腰椎間盤髓核脫出必須手術(shù)嗎
腰椎間盤髓核脫出不一定必須手術(shù)，多數(shù)患者可通過保守治療緩解癥狀。若出現(xiàn)馬尾綜合征、進行性肌力下降或保守治療無效等情況，則需考慮手術(shù)治療。
腰椎間盤髓核脫出早期表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，保守治療包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛和物理治療。臥床休息可減輕椎間盤壓力，建議選擇硬板床并保持腰椎中立位。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊能緩解神經(jīng)根炎癥，肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片可改善肌肉痙攣。物理治療采用腰椎牽引和超短波療法，牽引能增大椎間隙減輕壓迫，超短波可促進局部血液循環(huán)。多數(shù)患者經(jīng)4-6周規(guī)范保守治療癥狀明顯改善。
當髓核脫出嚴重壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)時需手術(shù)干預(yù)。游離型髓核脫出易導(dǎo)致馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木和大小便功能障礙，此時需急診行椎間盤切除術(shù)。進行性肌力下降提示神經(jīng)持續(xù)受壓，顯微鏡下髓核摘除術(shù)能精準解除壓迫。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)適用于旁中央型脫出，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢。術(shù)后需佩戴腰圍保護并逐步進行腰背肌功能鍛煉，避免久坐和彎腰提重物。
保持規(guī)律腰背肌鍛煉可增強脊柱穩(wěn)定性，游泳和五點支撐法適合康復(fù)期患者?？刂企w重能減少腰椎負荷，建議BMI維持在18.5-23.9之間。避免長時間保持固定姿勢，每1小時起身活動5分鐘。急性期疼痛緩解后可嘗試麥肯基療法伸展腰部，睡眠時在膝關(guān)節(jié)下方墊薄枕保持腰椎生理曲度。若出現(xiàn)下肢麻木加重或肌力減退應(yīng)及時復(fù)查MRI評估病情進展。
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