最近幾年，臨床上尤其是呼吸科，或者是胸外科臨床上，對肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)大家都研究的比較多，是一種臨床的熱點(diǎn)。磨玻璃結(jié)節(jié)主要就是形態(tài)而言的在CT，一般就是胸部的CT掃描上，發(fā)現(xiàn)肺部有一個占位，就是肺部長了一個東西，但是這個東西密度看起來模模糊糊的，就像磨玻璃一樣，這種情況叫磨玻璃結(jié)節(jié)。形成玻璃結(jié)節(jié)的原因有很多，有良性的、也有惡性的。良性的磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)見于比如肺部的感染性疾病，像球形肺炎。肺炎一般情況下像一片陰影，但是有個別的情況下，肺部的肺炎的炎癥就是一個球，球狀的這種肺部的感染性的疾病。另外像結(jié)核或者是有一些風(fēng)濕性免疫性疾病，像干燥綜合征等等，這些疾病引起了肺的間質(zhì)的改變，也會出現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)。當(dāng)然有一些肺癌，尤其是肺腺癌早期也可能會是磨玻璃結(jié)節(jié)。

癌癥的分期當(dāng)中有兩種方法。一種方法就是老百姓所說的早期、中早期、中期、中晚期和晚期。當(dāng)然，臨床醫(yī)生也這樣說。這是一種病期、發(fā)病的病程、嚴(yán)重程度結(jié)合在一起的一種分類方法。還有一種方法，就是一種病理學(xué)的概念。反映了癌癥處于什么樣的狀態(tài)，處于哪個級，哪個階段。根據(jù)這個階段的分期，采取更合適的治療，這種治療一般就是TNM分期。T就是腫瘤的大小。比如T1，T1又分為兩期，就是T1a期，1b期。T是腫瘤大小，比如在0.5厘米以下，可能就放在1a期了；如果在0.5厘米以上，或者在2厘米以下，這時候可能放在1b期?？傊?，1a期和1b期，都是按照腫瘤大小來劃分的。1b期要比1a期的腫瘤，直徑要大0.5~1厘米左右。

抽血查癌胚抗原需要空腹，如果抽血查癌胚抗原時不空腹，檢查者食用的食物以及食物的代謝產(chǎn)物、以及患者所服用的藥物，都會給癌胚抗原的指標(biāo)造成一定的影響，從來出現(xiàn)假陽性或者假陰性的結(jié)果。癌胚抗原屬于廣譜腫瘤標(biāo)志物，在肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、婦科腫瘤里面都含有癌胚抗原這個標(biāo)志物，往往多在體檢時發(fā)現(xiàn)。癌胚抗原向人們反映出多種腫瘤的存在，對腫瘤的療效判斷、病情發(fā)展監(jiān)測和預(yù)后估計(jì)是一個良好的指標(biāo)。如果發(fā)現(xiàn)體內(nèi)癌胚抗原增高，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院去咨詢醫(yī)生，明確診斷后進(jìn)行治療。

癌癥化療這個問題實(shí)際上比較復(fù)雜，因?yàn)榘┌Y本身有一部分可以不化療，比如說一些早期的乳腺癌里，低危能手術(shù)根治的患者，可以豁免化療，最后也能得到長期生存和治愈。什么樣的患者需要化療，實(shí)際上要根據(jù)很多情況來判斷，一個是腫瘤的特點(diǎn)，是不是對化療藥物敏感；一個是的分期，是不是這部分分期的患者能從化療中受益，要有臨床證據(jù)，還有綜合其他方面。腫瘤患者不一定需要化療，但是不是需要化療，不能是患者自己主動或說因?yàn)楹ε禄煟釛壍?；化療有時對疾病，還是非常有效的治療手段，要和專業(yè)醫(yī)生溝通，來看用什么樣的治療手段最好。

任何一種科技在社會接受度，大家都會聽到循證醫(yī)學(xué)，它的證據(jù)。其實(shí)癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”，如果簡單把放療叫槍，外科叫刀，拿把刀，內(nèi)科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀優(yōu)勢大，但為什么又沒有病人，因?yàn)榈兜臍v史，治療的病例，所得到的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多。但是放療過程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數(shù)都拿著刀在切腫瘤。所以它的證據(jù)、它從業(yè)的人員、外科醫(yī)生的人數(shù)、治療病人的數(shù)量，大數(shù)據(jù)都是以以這些數(shù)據(jù)作為目前醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)證據(jù)，不代表這一證據(jù)是對患者最佳。但是證據(jù)可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥甚至還可以打死蟲。但歷史偏短、病例不認(rèn)知、學(xué)科的調(diào)整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據(jù)有短板，這樣就造成本來一個最先進(jìn)的手段，人家說沒有證據(jù)，這也是醫(yī)學(xué)里邊需要反思的地方。有一個病人雙腎同時得癌，這就是醫(yī)學(xué)的慣性思維，去感受一下醫(yī)學(xué)的有趣的地方。雙腎同時得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問題，再去找腎源來進(jìn)行人工腎。流程聽起來路徑很完美，沒有任何瑕疵，而外科醫(yī)生到哪兒都是很高級的專家，因?yàn)椴∪耸且粋€高級干部，會診的都是頂級的專家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見了我，他咨詢我怎么辦，我說如果你相信兩枚導(dǎo)彈把兩個腎的目標(biāo)摧毀，兩個腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個目標(biāo)同時摧毀、兩個腎臟功能還完好無損。他說為什么醫(yī)學(xué)不推薦，因?yàn)獒t(yī)生從事的專業(yè)、掌握的手段就是這樣一個過程，這就是醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因?yàn)槟I癌幾十年就是開刀，后來患者問一個泌尿外科的頂級專家說，他后來找到我說可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長一聽，他是搞作戰(zhàn)出身，是一軍人，他說打仗怎么失敗以后才找人家呢，應(yīng)該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏敵人，那一開始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個病灶同時摧毀，現(xiàn)在快兩年，兩個腎臟完好無損。所謂的證據(jù)，是一堆人最早開展這項(xiàng)工作，這個工作開展完以后一定時間得到一定的數(shù)據(jù)和論文，成為世界經(jīng)典，長期引用就只能是這樣。為什么反復(fù)要講創(chuàng)新，十九大以后為什么國家要創(chuàng)新發(fā)展，是人類社會的要件。如果按照這個概念醫(yī)學(xué)不用發(fā)展、都有證據(jù)，永遠(yuǎn)開刀，現(xiàn)在不開刀要有這種創(chuàng)新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫出多少論文、但首長他運(yùn)氣好，他沒有論文，他找到了我，我敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個目標(biāo)摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結(jié)構(gòu)的問題，還有傳統(tǒng)對各種手段認(rèn)知，還有很多疾病長期對著某一個專業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來。找到別的專業(yè)給治療也沒辦法說人家不是對的，這是很多需要調(diào)整的問題。