醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩腦水腫可能由顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變、顱內(nèi)占位性病變、代謝性疾病等原因引起。腦水腫是指腦組織內(nèi)水分異常積聚導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，患兒可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。

  1、顱內(nèi)感染

  細(xì)菌性腦膜炎或病毒性腦炎等顱內(nèi)感染可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，使血腦屏障通透性增加，引發(fā)血管源性腦水腫。患兒常伴隨發(fā)熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、精神萎靡等癥狀。治療需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉、抗病毒藥物如阿昔洛韋，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓。

  2、顱腦外傷

  跌落撞擊等外力作用可能造成腦挫裂傷或硬膜下血腫，機(jī)械性損傷直接破壞腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，引發(fā)細(xì)胞毒性腦水腫。臨床可見外傷史伴抽搐、瞳孔不等大。需通過CT確診后行血腫清除術(shù)，使用呋塞米等利尿劑減輕水腫。

  3、腦血管病變

  動(dòng)靜脈畸形破裂或靜脈竇血栓形成等血管異常，可造成局部腦組織缺血缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙導(dǎo)致鈉泵衰竭，形成細(xì)胞性腦水腫。表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語，需血管介入治療配合依達(dá)拉奉等腦保護(hù)劑。

  4、顱內(nèi)占位性病變

  髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等腫瘤生長(zhǎng)壓迫周圍腦組織，阻礙腦脊液循環(huán)通路，同時(shí)腫瘤新生血管通透性增高，混合型水腫多見。特征性癥狀包括晨起嘔吐、視乳頭水腫。治療需手術(shù)切除配合地塞米松緩解水腫。

  5、代謝性疾病

  重度低鈉血癥或糖尿病酮癥酸中毒等代謝紊亂，可改變腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓梯度，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移形成滲透性腦水腫。多見電解質(zhì)紊亂病史伴嗜睡，需緩慢糾正血鈉濃度，使用胰島素控制血糖。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)持續(xù)頭痛、頻繁嘔吐或意識(shí)改變時(shí)，應(yīng)立即送往兒科或神經(jīng)科就診。日常需避免頭部外傷，保證充足睡眠，急性期限制液體攝入量?；謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。疫苗接種可預(yù)防部分顱內(nèi)感染，均衡飲食有助于維持正常代謝功能。