來源:博禾知道
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手關(guān)節(jié)腱鞘炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、腫脹以及壓痛。腱鞘炎通常由過度使用、外傷、感染、風(fēng)濕性疾病或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素引起,可通過休息制動(dòng)、藥物治療、物理治療、局部封閉或手術(shù)等方式緩解。
疼痛是手關(guān)節(jié)腱鞘炎最常見的癥狀,多發(fā)生在拇指、腕部或手指屈肌腱區(qū)域,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或活動(dòng)時(shí)銳痛。疼痛可能與肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦有關(guān),晨起或長(zhǎng)時(shí)間靜止后加重,輕微活動(dòng)可暫時(shí)緩解。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)疼痛,需結(jié)合抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測(cè)鑒別。
由于炎癥導(dǎo)致腱鞘容積減小,患者會(huì)出現(xiàn)手指屈伸困難,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生絞鎖現(xiàn)象。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可表現(xiàn)為握拳尺偏試驗(yàn)陽性,屈肌腱腱鞘炎可能出現(xiàn)扳機(jī)指。早期可通過熱敷和牽拉訓(xùn)練改善,進(jìn)展期需采用支具固定限制過度活動(dòng)。
肌腱通過腫脹腱鞘時(shí)產(chǎn)生彈響感,典型表現(xiàn)為手指屈伸時(shí)的突然卡頓伴彈跳感。彈響可能與腱鞘內(nèi)結(jié)節(jié)形成有關(guān),常見于長(zhǎng)期重復(fù)抓握動(dòng)作人群。超聲檢查可顯示肌腱滑行異常,輕度病例可通過體外沖擊波治療促進(jìn)炎癥吸收。
病變腱鞘區(qū)域可見梭形隆起,皮膚溫度可能升高但通常不發(fā)紅?;撔噪烨恃讜?huì)出現(xiàn)劇烈跳痛伴明顯紅腫,需緊急切開引流。慢性腫脹可嘗試氟比洛芬凝膠貼膏外敷,配合低頻脈沖磁療減輕滑膜增生。
沿肌腱走行區(qū)可觸及明顯壓痛點(diǎn),橈骨莖突腱鞘炎壓痛點(diǎn)位于鼻煙窩遠(yuǎn)端。檢查時(shí)應(yīng)與腕管綜合征鑒別,后者表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。封閉治療可選用復(fù)方倍他米松注射液,但每年不宜超過3次。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間手機(jī)操作、樂器演奏等重復(fù)性手部動(dòng)作,工作時(shí)佩戴壓力手套分散肌腱負(fù)荷。急性期可采用冰敷緩解疼痛,慢性期建議進(jìn)行手指伸展操訓(xùn)練,使用握力球增強(qiáng)肌腱柔韌性。若保守治療2個(gè)月無效或出現(xiàn)持續(xù)夜間痛,需考慮腱鞘切開術(shù)等外科干預(yù)。
腱鞘炎可能導(dǎo)致手腕活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響,但并非所有彈響都與腱鞘炎有關(guān)。腱鞘炎是肌腱與腱鞘因過度使用或損傷引發(fā)的炎癥,常伴隨疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。彈響可能由肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)滑動(dòng)不暢或局部粘連引起,也可能與其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。
腱鞘炎引起的彈響通常發(fā)生在手腕反復(fù)屈伸時(shí),如握拳、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。炎癥導(dǎo)致腱鞘增厚或肌腱腫脹,肌腱通過狹窄部位時(shí)產(chǎn)生摩擦音或卡頓感。這類彈響多伴隨局部壓痛、晨僵或發(fā)力困難,常見于長(zhǎng)期使用鼠標(biāo)、頻繁手工操作等人群。早期可通過休息、熱敷或佩戴護(hù)腕緩解癥狀加重需考慮局部封閉治療或手術(shù)松解腱鞘。
非腱鞘炎相關(guān)的彈響可能源于腕關(guān)節(jié)軟骨磨損、韌帶松弛或先天性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。這類彈響多為無痛性,且頻率較規(guī)律,如某些特定角度必然發(fā)生。若彈響伴隨關(guān)節(jié)錯(cuò)位感、無力或持續(xù)腫脹,需排除三角纖維軟骨復(fù)合體損傷或腕骨排列紊亂。影像學(xué)檢查可幫助鑒別病因,必要時(shí)需關(guān)節(jié)鏡探查或韌帶修復(fù)。
建議避免重復(fù)性手腕動(dòng)作,工作時(shí)每30分鐘活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。急性期可用毛巾包裹冰袋冷敷10分鐘減輕腫脹,慢性期改用40℃熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。若彈響持續(xù)2周以上或影響日?;顒?dòng),需就診骨科或手外科評(píng)估。遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用抗炎藥,嚴(yán)重者可能需曲安奈德注射液局部封閉或小針刀松解術(shù)。
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