醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要區(qū)別在于病理性質(zhì)、侵襲性和轉(zhuǎn)移特點。惡性葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病，局部侵襲性強但遠處轉(zhuǎn)移概率較低；絨毛膜癌則是高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。兩者在組織學(xué)特征、治療反應(yīng)及預(yù)后方面也存在差異。

  惡性葡萄胎由異常受精卵發(fā)育形成，病理表現(xiàn)為絨毛水腫伴滋養(yǎng)細胞增生，但保留絨毛結(jié)構(gòu)。病灶多局限于子宮，血清人絨毛膜促性腺激素水平升高明顯。超聲檢查可見宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲，化療敏感度高，甲氨蝶呤單藥治療有效率較高。絨毛膜癌則完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，由異型滋養(yǎng)細胞直接浸潤肌層及血管，常見肺、腦等遠處轉(zhuǎn)移。血清人絨毛膜促性腺激素水平波動更大，需聯(lián)合化療方案如依托泊苷+甲氨蝶呤+放線菌素D，部分病例需輔以子宮切除術(shù)。

  惡性葡萄胎治療后五年生存率較高，規(guī)范隨訪下復(fù)發(fā)概率較小。絨毛膜癌即使經(jīng)綜合治療仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，需持續(xù)監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物。兩者均需警惕陰道不規(guī)則出血、子宮增大等臨床表現(xiàn)，但絨毛膜癌更易合并咯血、頭痛等轉(zhuǎn)移灶癥狀。病理活檢是確診金標(biāo)準，免疫組化染色中絨毛膜癌的抑制素A表達通常更強。

  建議出現(xiàn)異常妊娠后出血或血清人絨毛膜促性腺激素異常升高者及時就診，通過超聲、胸部CT等檢查明確診斷。治療期間須嚴格避孕，定期復(fù)查血清人絨毛膜促性腺激素水平及影像學(xué)。保持均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，避免劇烈運動以防轉(zhuǎn)移灶出血。