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閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化的癥狀主要有間歇性跛行、靜息痛、肢體發(fā)涼、皮膚蒼白或發(fā)紺、潰瘍或壞疽。該疾病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引起的缺血性表現(xiàn)，早期可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后下肢疼痛，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至組織壞死。
間歇性跛行是下肢動(dòng)脈供血不足的典型癥狀，表現(xiàn)為行走時(shí)肌肉酸痛、痙攣或乏力，休息后可緩解。疼痛多發(fā)生于小腿腓腸肌，與肌肉缺血缺氧導(dǎo)致乳酸堆積有關(guān)。癥狀嚴(yán)重程度與血管狹窄程度相關(guān)，輕者行走數(shù)百米后出現(xiàn)，重者數(shù)十米即需停頓?；颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，可遵醫(yī)囑使用西洛他唑片改善血流，或阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。
靜息痛提示缺血程度加重，患者在無(wú)活動(dòng)時(shí)仍感肢體遠(yuǎn)端持續(xù)性疼痛，夜間平臥時(shí)加劇。疼痛多位于足趾或足前部，與側(cè)支循環(huán)代償不足相關(guān)?？赡馨殡S感覺(jué)異常或麻木，嚴(yán)重者需屈膝抱足緩解。此時(shí)需警惕組織壞死風(fēng)險(xiǎn)，可考慮血管擴(kuò)張劑如貝前列素鈉片，必要時(shí)行血管造影評(píng)估血運(yùn)重建指征。
患肢皮溫降低是慢性缺血的常見(jiàn)體征，因血流減少導(dǎo)致熱量傳遞障礙。觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肢體溫差明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失?；颊叱Ｗ杂X(jué)寒冷，即使保暖措施也難以改善。需注意避免局部加熱造成燙傷，可嘗試溫水浸泡促進(jìn)循環(huán)，同時(shí)控制高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。
缺血可導(dǎo)致皮膚蒼白或發(fā)紺，毛發(fā)脫落，趾甲增厚變形。長(zhǎng)期缺氧會(huì)使皮膚變薄發(fā)亮，皮下脂肪減少，出現(xiàn)蠟樣光澤。嚴(yán)重者出現(xiàn)網(wǎng)狀青斑或淤血性皮炎，這些改變多從肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展。日常需保持皮膚清潔干燥，使用尿素軟膏防止皸裂，避免外傷引發(fā)感染。
終末期患者可能出現(xiàn)足跟、足趾等受壓部位的缺血性潰瘍，創(chuàng)面邊緣整齊但難以愈合。干性壞疽表現(xiàn)為黑色干燥壞死組織，濕性壞疽則伴有感染和膿液。此時(shí)需緊急處理防止膿毒癥，可局部使用銀離子敷料控制感染，嚴(yán)重者需截肢挽救生命。早期血運(yùn)重建是避免該階段的關(guān)鍵。
閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化患者需嚴(yán)格戒煙，控制血壓血糖在理想范圍，每日檢查雙足有無(wú)損傷。飲食以低鹽低脂為主，適量攝入深海魚(yú)類和堅(jiān)果類食物。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行步行訓(xùn)練促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查血管超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或潰瘍時(shí)立即就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙和遺傳因素等多種原因引起，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
血脂異常是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因之一。血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高時(shí)，容易在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積形成斑塊。長(zhǎng)期血脂異常可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。這種情況通常需要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少飽和脂肪酸攝入，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物。
持續(xù)高血壓會(huì)對(duì)血管壁造成機(jī)械性損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。血壓升高時(shí)血流對(duì)血管壁的剪切力增大，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，為脂質(zhì)沉積創(chuàng)造條件?？刂蒲獕河兄谘泳彶∏榘l(fā)展，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。
糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。糖尿病還可能引起脂代謝紊亂，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈病變。這種情況需要嚴(yán)格控制血糖，可遵醫(yī)囑使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥物。
煙草中的有害物質(zhì)可直接損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。吸煙還會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加，血小板聚集性增強(qiáng)，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。戒煙是預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要措施，必要時(shí)可尋求專業(yè)戒煙幫助。
家族中有早發(fā)冠心病病史的人群，發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。某些基因變異可能導(dǎo)致血脂代謝異?；蜓軆?nèi)皮功能缺陷。雖然遺傳因素?zé)o法改變，但通過(guò)定期體檢和積極控制其他危險(xiǎn)因素，仍可有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化需要綜合干預(yù)，建議保持低鹽低脂飲食，每日攝入足量新鮮蔬菜水果，控制總熱量攝入避免肥胖。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保證充足睡眠，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平。出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化防治方案。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者一般能運(yùn)動(dòng)，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。穩(wěn)定型心絞痛患者可進(jìn)行低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，急性心肌梗死恢復(fù)期或嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善心肌供血、增強(qiáng)心肺功能。推薦選擇步行、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次持續(xù)20-40分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在最大預(yù)測(cè)心率的50-70%，運(yùn)動(dòng)前后需充分熱身和放松。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸痛、氣促加重等不適需立即停止。這類患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)經(jīng)專業(yè)評(píng)估，建議在心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。
對(duì)于急性冠脈綜合征發(fā)作后4周內(nèi)、未控制的心律失常、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等患者，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。此類患者可能因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血加重，甚至導(dǎo)致猝死。部分患者經(jīng)血運(yùn)重建治療后，需等待手術(shù)傷口愈合和心功能穩(wěn)定后再逐步恢復(fù)活動(dòng)。存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄但未行血運(yùn)重建者，運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌缺血閾值，運(yùn)動(dòng)中需配備硝酸甘油等急救藥物。建議選擇空氣流通良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，避免寒冷刺激和飽餐后立即運(yùn)動(dòng)。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血壓和血糖變化。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。
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