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腎病通常表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、乏力等癥狀,可通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整、透析治療、腎移植手術(shù)等方式干預(yù)。腎病可能與免疫異常、代謝紊亂、感染、藥物損傷、遺傳等因素有關(guān),需根據(jù)具體類型和分期制定個(gè)體化方案。
腎性水腫多從眼瞼或下肢開(kāi)始,與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。輕癥可通過(guò)限制鈉鹽攝入、抬高肢體緩解;中重度需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑,合并低蛋白血癥時(shí)需補(bǔ)充人血白蛋白注射液。每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)尿量。
尿中泡沫增多提示蛋白尿,可能與腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷有關(guān)。確診需進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量,輕度蛋白尿可使用黃葵膠囊、百令膠囊等中成藥;大量蛋白尿需聯(lián)合醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。限制每日蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg體重。
肉眼或鏡下血尿常見(jiàn)于IgA腎病、結(jié)石等,需進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。感染性血尿可用鹽酸左氧氟沙星膠囊,結(jié)石所致血尿可配合腎石通顆粒。避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日飲水2000ml以上,觀察尿液顏色變化。
腎性高血壓多呈難治性,需聯(lián)合纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。限制每日鈉鹽攝入低于5g,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓早晚各一次。突發(fā)血壓升高伴頭痛需警惕腎衰竭,應(yīng)立即就醫(yī)。
血肌酐升高提示腎功能損傷,需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。慢性腎病3期以上需低磷低鉀飲食,配合復(fù)方α-酮酸片;終末期可選擇腹膜透析液或血液透析,配型成功者可考慮腎移植手術(shù)。
腎病患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日食鹽不超過(guò)3g,優(yōu)選雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白。避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液,每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能。適度進(jìn)行太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng),控制BMI在18.5-24之間。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、尿量驟減或意識(shí)模糊時(shí)需急診處理。建立規(guī)律作息,保持會(huì)陰清潔以預(yù)防泌尿系感染。
寶寶IgA腎病的主要癥狀包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能異常。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,多見(jiàn)于兒童和青少年。
1、血尿
寶寶IgA腎病最常見(jiàn)的癥狀是血尿,表現(xiàn)為尿液呈洗肉水樣或濃茶色。血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿,肉眼血尿通常在上呼吸道感染后1-3天內(nèi)出現(xiàn)。家長(zhǎng)需注意觀察寶寶尿液顏色變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查尿常規(guī)。持續(xù)性血尿可能導(dǎo)致貧血,需定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。
2、蛋白尿
蛋白尿是IgA腎病的重要表現(xiàn),尿液中蛋白含量超過(guò)150mg/24小時(shí)即為異常。輕度蛋白尿可能無(wú)明顯癥狀,重度蛋白尿會(huì)導(dǎo)致尿液泡沫增多。長(zhǎng)期大量蛋白尿可能引起低蛋白血癥,表現(xiàn)為眼瞼和下肢水腫。家長(zhǎng)需定期帶寶寶檢查尿微量白蛋白,評(píng)估腎臟損傷程度。
3、水腫
水腫多發(fā)生在眼瞼和下肢,晨起時(shí)較為明顯。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫,甚至胸腔積液和腹水。水腫與低蛋白血癥和鈉水潴留有關(guān)。家長(zhǎng)需每日記錄寶寶體重變化,限制鈉鹽攝入,抬高水腫肢體促進(jìn)回流。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫應(yīng)及時(shí)就醫(yī),可能需要利尿劑治療。
4、高血壓
約30%的IgA腎病患兒會(huì)出現(xiàn)血壓升高,與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓會(huì)加速腎功能惡化。家長(zhǎng)需定期測(cè)量寶寶血壓,學(xué)齡兒童正常血壓應(yīng)低于120/80mmHg。飲食控制、限制鈉鹽和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于控制血壓,必要時(shí)需使用降壓藥物。
5、腎功能異常
部分患兒會(huì)出現(xiàn)血肌酐升高和腎小球?yàn)V過(guò)率下降,提示腎功能受損。早期可能無(wú)癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)乏力、食欲減退和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。家長(zhǎng)需定期帶寶寶檢查腎功能,包括血肌酐、尿素氮和腎小球?yàn)V過(guò)率。保護(hù)殘余腎功能對(duì)延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲等檢查。日常生活中要注意預(yù)防感染,避免劇烈運(yùn)動(dòng),保證充足休息。飲食上需控制蛋白質(zhì)和鹽分?jǐn)z入,定期監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白。IgA腎病需要長(zhǎng)期隨訪管理,家長(zhǎng)要遵醫(yī)囑給寶寶規(guī)范用藥,定期復(fù)查評(píng)估病情變化。
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