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心包積液是指心包腔內(nèi)液體異常積聚,動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈壁增厚、彈性減退的病理改變。心包積液可能與感染、腫瘤、自身免疫性疾病等因素有關(guān),動(dòng)脈硬化通常由高血壓、高脂血癥、糖尿病等慢性病引發(fā)。
心包積液指心包臟層與壁層之間的液體量異常增多,超過(guò)正常生理范圍。少量積液可能無(wú)癥狀,大量積液可導(dǎo)致心包填塞,表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降。結(jié)核性心包炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、尿毒癥等是常見(jiàn)病因。診斷需結(jié)合超聲心動(dòng)圖,治療包括利尿劑(如呋塞米片)、心包穿刺引流,嚴(yán)重者需行心包切除術(shù)。
動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈血管壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生導(dǎo)致的管腔狹窄病變。早期表現(xiàn)為血管內(nèi)膜脂紋形成,進(jìn)展期出現(xiàn)粥樣斑塊,可能引發(fā)冠心病、腦梗死。低密度脂蛋白膽固醇沉積是核心機(jī)制,伴隨內(nèi)皮細(xì)胞損傷和炎癥反應(yīng)。他汀類(lèi)藥物(如阿托伐他汀鈣片)、抗血小板藥(如阿司匹林腸溶片)是基礎(chǔ)治療,必要時(shí)需血管支架手術(shù)。
嚴(yán)重動(dòng)脈硬化可能間接導(dǎo)致心包積液,如冠心病心肌梗死后發(fā)生心肌破裂,血液進(jìn)入心包腔。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫病可同時(shí)引起動(dòng)脈炎和心包炎癥。代謝綜合征患者既可能出現(xiàn)血管鈣化,也可能因心功能不全引發(fā)漏出性心包積液。
心包積液通過(guò)心臟彩超可明確積液量和心包厚度,X線顯示燒瓶心征象。動(dòng)脈硬化診斷依賴血管超聲檢測(cè)內(nèi)膜中層厚度,冠脈CTA或造影評(píng)估狹窄程度。兩者均需完善血脂、炎癥指標(biāo)等實(shí)驗(yàn)室檢查,心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心包炎特征性改變。
控制血壓血糖血脂是預(yù)防動(dòng)脈硬化的關(guān)鍵,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘。心包積液預(yù)防需及時(shí)治療原發(fā)病,結(jié)核高發(fā)區(qū)應(yīng)接種卡介苗。定期體檢可早期發(fā)現(xiàn)血管斑塊和心包異常,避免酗酒和過(guò)度勞累能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
心包積液與動(dòng)脈硬化患者應(yīng)低脂低鹽飲食,適量食用深海魚(yú)和堅(jiān)果補(bǔ)充不飽和脂肪酸。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷,監(jiān)測(cè)每日體重變化預(yù)防體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不可擅自停用抗凝或降脂藥物,出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。
左側(cè)胸腔及心包積液可能由心力衰竭、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、低蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等原因引起,可通過(guò)胸腔穿刺引流、心包穿刺引流、藥物治療、手術(shù)治療、原發(fā)病控制等方式干預(yù)。
心力衰竭可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血,液體滲出至胸腔和心包腔。患者常伴有呼吸困難、下肢水腫等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留,必要時(shí)需靜脈注射人血白蛋白糾正低蛋白狀態(tài)。慢性心力衰竭患者需長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善預(yù)后。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起滲出性胸腔積液,部分病例可合并心包受累。典型表現(xiàn)為午后低熱、盜汗及胸痛。確診需通過(guò)胸腔積液腺苷脫氨酶檢測(cè),治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,積液量多時(shí)需行胸腔閉式引流。
肺癌胸膜間皮瘤等腫瘤侵襲可導(dǎo)致血性胸腔積液,腫瘤轉(zhuǎn)移至心包則引發(fā)心包積液。患者可能出現(xiàn)消瘦、咯血等癥狀。治療需根據(jù)病理類(lèi)型選擇紫杉醇注射液、順鉑注射液等化療藥物,惡性心包積液可留置心包引流管并注射博來(lái)霉素注射液控制滲出。
嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或腎病綜合征患者血漿膠體滲透壓下降,液體易漏出至漿膜腔。特征性體征為全身凹陷性水腫。治療需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白,同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚(yú)肉,腎病綜合征患者需配合醋酸潑尼松片等免疫抑制劑治療。
自身免疫反應(yīng)可引發(fā)漿膜炎導(dǎo)致多漿膜腔積液,常伴有關(guān)節(jié)痛、面部蝶形紅斑。確診需檢測(cè)抗核抗體,治療采用甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制免疫損傷,大量心包積液需警惕心臟壓塞,必要時(shí)行心包開(kāi)窗術(shù)。
出現(xiàn)不明原因胸腔及心包積液時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)完善胸部CT、心臟超聲等檢查。急性期需臥床休息并限制每日飲水量,監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。長(zhǎng)期患者應(yīng)保證每日60-80g蛋白質(zhì)攝入,避免高鹽飲食。心包積液患者需警惕心悸、血壓下降等心臟壓塞征象,一旦發(fā)生需立即急診處理。
心包積液是否危險(xiǎn)需結(jié)合積液量和進(jìn)展速度判斷,少量積液可能無(wú)明顯癥狀,大量積液或快速進(jìn)展可能危及生命。心包積液患者生存期差異較大,急性心包炎經(jīng)治療可能完全恢復(fù),惡性腫瘤導(dǎo)致的心包積液生存期可能較短。
心包積液的危險(xiǎn)性主要取決于積液對(duì)心臟的壓迫程度。緩慢積累的少量積液可能僅引起輕微胸悶或無(wú)癥狀,通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)情況通常由病毒感染、結(jié)核或自身免疫性疾病引起,及時(shí)治療原發(fā)病后積液多可吸收。中等量積液可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、平臥時(shí)咳嗽等癥狀,需密切監(jiān)測(cè)積液變化。大量積液或短時(shí)間內(nèi)快速增加的積液會(huì)導(dǎo)致心包填塞,表現(xiàn)為血壓下降、頸靜脈怒張、奇脈等,屬于急癥需立即心包穿刺引流,否則可能因循環(huán)衰竭死亡。
心包積液患者的生存期與原發(fā)病密切相關(guān)。特發(fā)性或病毒性心包炎患者經(jīng)抗炎治療后平均生存期與常人無(wú)異。尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝性疾病相關(guān)積液在糾正基礎(chǔ)疾病后預(yù)后良好。結(jié)核性心包炎規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個(gè)月后多數(shù)可治愈。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至心包時(shí)生存期顯著縮短,肺癌或乳腺癌轉(zhuǎn)移所致積液平均生存期可能較短,但通過(guò)心包固定術(shù)等姑息治療可改善生活質(zhì)量。放射性心包炎患者生存期較長(zhǎng)但需長(zhǎng)期隨訪。
心包積液患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),限制鈉鹽攝入,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀需立即就診。建議保持半臥位休息,遵醫(yī)囑使用利尿劑或抗炎藥物,惡性腫瘤患者可考慮心包腔內(nèi)化療。注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,預(yù)防呼吸道感染,結(jié)核患者需完成全程抗結(jié)核治療。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
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