急性喘息性支氣管肺炎是一種以喘息、咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，多由病毒、細(xì)菌或混合感染引起，常見于嬰幼兒及免疫力低下人群。

1、病因機(jī)制

急性喘息性支氣管肺炎的發(fā)病與呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染密切相關(guān)，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細(xì)菌感染也可導(dǎo)致。病原體侵襲支氣管和肺泡黏膜引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道痙攣、黏液分泌增多，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等癥狀。部分患者存在過敏體質(zhì)或氣道高反應(yīng)性基礎(chǔ)，易加重支氣管痙攣。

2、典型癥狀

患者常突發(fā)喘息伴咳嗽，呼吸時(shí)可聞及哮鳴音，嬰幼兒可見鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。多有發(fā)熱、咳黃白色黏痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降。聽診雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，胸片顯示斑片狀浸潤(rùn)影。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合典型喘息癥狀、肺部濕啰音及影像學(xué)檢查可初步診斷。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高，C反應(yīng)蛋白增高提示細(xì)菌感染。痰培養(yǎng)或咽拭子核酸檢測(cè)可明確病原體。需與支氣管哮喘急性發(fā)作、心源性哮喘等疾病進(jìn)行鑒別。

4、治療原則

輕癥患者可口服氨溴索口服液祛痰，配合布地奈德霧化吸入緩解氣道痙攣。細(xì)菌感染者需用阿莫西林克拉維酸鉀顆?？垢腥?。重癥需住院給予氧療，靜脈滴注頭孢曲松鈉，必要時(shí)使用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制炎癥。治療期間需監(jiān)測(cè)血氧及血?dú)夥治觥?/p>

5、預(yù)防護(hù)理

保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸煙霧等刺激物。嬰幼兒喂養(yǎng)時(shí)注意體位，防止嗆咳。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。恢復(fù)期適當(dāng)補(bǔ)充水分，食用百合銀耳羹等潤(rùn)肺食物。若喘息持續(xù)不緩解或出現(xiàn)嗜睡、拒食等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。

患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境濕度在50%-60%，每日開窗通風(fēng)2-3次。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等，避免辛辣刺激食物。家長(zhǎng)需學(xué)會(huì)正確拍背排痰手法，觀察記錄患兒呼吸頻率和體溫變化?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，逐步增加活動(dòng)量。

兒童支氣管肺炎嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、膿毒癥等并發(fā)癥。支氣管肺炎主要由病毒或細(xì)菌感染引起，常見癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、氣促，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致缺氧、意識(shí)障礙甚至危及生命。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，避免延誤治療。

支氣管肺炎患兒病情加重時(shí)，呼吸系統(tǒng)受累最為明顯?；純嚎赡艹霈F(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，血氧飽和度下降至90%以下。肺部聽診可聞及密集濕啰音，胸片顯示大片狀浸潤(rùn)影。部分患兒因二氧化碳潴留會(huì)出現(xiàn)嗜睡或煩躁不安，口唇及甲床呈現(xiàn)青紫色。

當(dāng)炎癥反應(yīng)波及全身時(shí)，可能引發(fā)多器官功能障礙。心肌受累可導(dǎo)致心率增快、心音低鈍等心力衰竭表現(xiàn)。細(xì)菌入血會(huì)引起寒戰(zhàn)高熱、血壓下降等膿毒癥癥狀。嬰幼兒可能出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、尿量減少、前囟膨隆等脫水或顱內(nèi)壓增高體征。少數(shù)重癥患兒會(huì)并發(fā)膿胸、肺膿腫或急性呼吸窘迫綜合征。

患兒確診支氣管肺炎后，家長(zhǎng)需保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜溫濕度。飲食應(yīng)選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多次喂養(yǎng)。注意觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸頻率及尿量變化，避免劇烈哭鬧加重缺氧。嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成抗生素療程，不可自行停藥?；謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、鋅等營(yíng)養(yǎng)素，幫助呼吸道黏膜修復(fù)。

嬰兒支氣管肺炎出院后咳嗽痰多可能與炎癥未完全消退、氣道高反應(yīng)性、繼發(fā)感染等因素有關(guān)，可通過霧化治療、拍背排痰、調(diào)整喂養(yǎng)方式等方法緩解。支氣管肺炎通常由病毒或細(xì)菌感染引起，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀。

1、霧化治療

霧化吸入布地奈德混懸液可減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低黏膜水腫；吸入乙酰半胱氨酸溶液能分解黏稠痰液。霧化時(shí)需使用專用面罩，每次10-15分鐘，每日2-3次。注意觀察嬰兒是否出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等不適。

2、拍背排痰

五指并攏呈空心掌，從背部由下向上輕叩，避開脊柱和腎臟區(qū)域。餐前或餐后1小時(shí)進(jìn)行，每次5-10分鐘，每日3-4次。拍背時(shí)嬰兒可取俯臥位或側(cè)臥位，配合體位引流效果更佳。痰液黏稠時(shí)可先進(jìn)行霧化再拍背。

3、調(diào)整喂養(yǎng)

少量多次喂奶避免嗆咳，奶粉喂養(yǎng)者可適當(dāng)稀釋。母乳喂養(yǎng)母親需減少 dairy 類食物攝入。6月齡以上嬰兒可飲用適量溫開水或蘋果汁。喂食后保持直立位30分鐘，夜間睡眠抬高床頭15-30度。

4、環(huán)境控制

保持室內(nèi)濕度50%-60%，使用加濕器需每日換水清潔。避免接觸煙霧、粉塵、冷空氣等刺激。每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘。衣物選擇純棉材質(zhì)，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。室溫維持在24-26攝氏度為宜。

5、藥物干預(yù)

氨溴索口服溶液能促進(jìn)痰液排出，但需遵醫(yī)囑控制用量。細(xì)菌性感染可選用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。過敏因素導(dǎo)致時(shí)可口服氯雷他定糖漿。禁用中樞性鎮(zhèn)咳藥，避免抑制咳嗽反射。所有藥物使用不超過5天需復(fù)診評(píng)估。

每日監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率，記錄痰液顏色與量。咳嗽持續(xù)超過2周或出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、口唇發(fā)紺、拒奶等情況需及時(shí)復(fù)診?；謴?fù)期避免去人群密集場(chǎng)所，定期進(jìn)行兒童保健隨訪。保持接種疫苗按時(shí)完成后續(xù)免疫程序，注意觀察有無疫苗接種后反應(yīng)。

小兒支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)主要有咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音、食欲減退等。支氣管肺炎是兒童常見的下呼吸道感染性疾病，多由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起，需及時(shí)就醫(yī)治療。

1、咳嗽

咳嗽是小兒支氣管肺炎最常見的癥狀，早期多為刺激性干咳，隨著病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)為濕性咳嗽伴痰液。咳嗽在夜間或活動(dòng)后加重，可能伴隨喉部痰鳴音。肺炎鏈球菌感染時(shí)咳嗽可能呈現(xiàn)鐵銹色痰，支原體肺炎則表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈干咳。家長(zhǎng)需注意觀察咳嗽頻率、痰液性狀及伴隨癥狀。

2、發(fā)熱

多數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)中高度發(fā)熱，體溫可達(dá)38-40攝氏度，部分嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為低熱。病毒性肺炎發(fā)熱多為弛張熱，細(xì)菌性肺炎常呈稽留熱型。新生兒或體質(zhì)虛弱患兒可能出現(xiàn)體溫不升等非典型表現(xiàn)。家長(zhǎng)需定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，避免高熱驚厥發(fā)生。

3、氣促

患兒呼吸頻率明顯增快，新生兒＞60次/分，嬰兒＞50次/分，幼兒＞40次/分。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，口唇及甲床可能出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸道合胞病毒肺炎常見喘息癥狀，金黃色葡萄球菌肺炎易出現(xiàn)呼吸窘迫。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)呼吸異常應(yīng)立即就醫(yī)。

4、肺部啰音

聽診可聞及固定性中細(xì)濕啰音，以雙肺底為著。支氣管肺炎早期可能僅出現(xiàn)呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展出現(xiàn)明顯濕啰音。支原體肺炎多表現(xiàn)為哮鳴音，腺病毒肺炎可能伴有胸膜摩擦音。肺部體征需由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估，家長(zhǎng)不可自行判斷。

5、食欲減退

患兒常出現(xiàn)拒食、喂養(yǎng)困難、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。嬰幼兒可能表現(xiàn)為吃奶量減少、嗆奶頻繁。長(zhǎng)期攝入不足可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需警惕營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，選擇易消化食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持治療。

小兒支氣管肺炎患兒應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，維持適宜溫濕度。飲食宜清淡易消化，保證充足水分?jǐn)z入。密切觀察呼吸、體溫等生命體征變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重缺氧。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗生素療程，不可自行停藥?；謴?fù)期可適當(dāng)拍背排痰，定期復(fù)查胸片評(píng)估肺部炎癥吸收情況。出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)高熱、精神萎靡等癥狀需立即復(fù)診。

支氣管肺炎好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)主要有體溫下降、咳嗽減輕、痰液減少、呼吸順暢、食欲恢復(fù)等。支氣管肺炎是支氣管和肺部組織的炎癥，通常由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起，需及時(shí)治療。

1、體溫下降

支氣管肺炎患者發(fā)熱是常見癥狀，體溫逐漸下降至正常范圍是病情好轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志?；颊呖赡軓某掷m(xù)高熱轉(zhuǎn)為低熱，最終體溫恢復(fù)正常。體溫下降通常伴隨其他癥狀的緩解，如寒戰(zhàn)、乏力等逐漸減輕。若體溫持續(xù)不降或反復(fù)升高，需警惕病情反復(fù)或合并其他感染。

2、咳嗽減輕

咳嗽是支氣管肺炎的典型癥狀，隨著炎癥控制，咳嗽頻率和強(qiáng)度會(huì)明顯減輕。患者可能從頻繁劇烈咳嗽轉(zhuǎn)為偶爾輕微咳嗽，夜間咳嗽次數(shù)減少。痰液性質(zhì)可能從黏稠膿痰變?yōu)橄”√狄?，最終咳嗽癥狀基本消失。咳嗽減輕表明氣道炎癥得到有效控制。

3、痰液減少

支氣管肺炎患者通常有較多痰液分泌，隨著治療見效，痰量會(huì)逐漸減少。痰液可能從大量黃綠色痰變?yōu)樯倭堪咨?，最終痰液分泌恢復(fù)正常。痰液減少說明支氣管分泌物減少，炎癥反應(yīng)減輕。觀察痰液變化有助于判斷治療效果。

4、呼吸順暢

支氣管肺炎患者常伴有呼吸困難，好轉(zhuǎn)時(shí)呼吸會(huì)變得順暢。患者可能從呼吸急促、胸悶轉(zhuǎn)為呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)后氣促減輕。肺部聽診哮鳴音、濕啰音減少或消失。血氧飽和度逐漸恢復(fù)正常。呼吸改善表明肺部通氣功能恢復(fù)，炎癥水腫消退。

5、食欲恢復(fù)

支氣管肺炎患者因發(fā)熱、咳嗽等癥狀常導(dǎo)致食欲不振，病情好轉(zhuǎn)時(shí)食欲會(huì)逐漸恢復(fù)。患者從厭食、進(jìn)食量少轉(zhuǎn)為正常飲食，消化功能改善。營(yíng)養(yǎng)攝入增加有助于體力恢復(fù)和免疫力提升。食欲恢復(fù)是整體狀況改善的綜合表現(xiàn)。

支氣管肺炎患者應(yīng)注意休息，保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼。飲食宜清淡易消化，多飲水幫助痰液稀釋排出。遵醫(yī)囑完成全程治療，不可自行停藥。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。定期復(fù)查胸部影像學(xué)，觀察肺部炎癥吸收情況。如癥狀反復(fù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。