醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  甲亢可能會引起關(guān)節(jié)痛，通常與甲狀腺激素水平異常升高有關(guān)。甲亢患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的原因主要有甲狀腺激素對骨骼肌肉的影響、自身免疫反應(yīng)、鈣磷代謝紊亂、骨質(zhì)疏松、甲狀腺相關(guān)性肌病等。建議及時就醫(yī)檢查甲狀腺功能，明確病因后針對性治療。

  1、甲狀腺激素影響

  甲狀腺激素水平過高會加速蛋白質(zhì)分解代謝，導(dǎo)致肌肉和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷。這種情況可能表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛，常見于手指關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。治療需以控制甲亢為主，可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物。

  2、自身免疫反應(yīng)

  格雷夫斯病等自身免疫性甲亢可能伴發(fā)關(guān)節(jié)炎，屬于甲狀腺相關(guān)性關(guān)節(jié)病。患者除甲亢癥狀外，可能出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)腫脹等類風(fēng)濕樣表現(xiàn)?？膳浜鲜褂秒p氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎藥物，同時需監(jiān)測甲狀腺抗體水平。

  3、鈣磷代謝紊亂

  甲亢可能導(dǎo)致鈣磷代謝異常，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這種情況可能造成關(guān)節(jié)周圍鈣鹽沉積，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。治療需糾正甲狀腺功能，必要時補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片，并監(jiān)測血鈣磷水平。

  4、骨質(zhì)疏松

  長期未控制的甲亢會加速骨轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰背痛、關(guān)節(jié)痛等骨骼癥狀，嚴(yán)重者會發(fā)生病理性骨折。除抗甲狀腺治療外，可遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉維D3片、骨化三醇膠丸等抗骨質(zhì)疏松藥物。

  5、甲狀腺肌病

  甲亢可能并發(fā)甲狀腺毒性周期性麻痹或慢性甲狀腺肌病，表現(xiàn)為近端肌無力和肌肉酸痛。這種情況與鉀離子代謝紊亂有關(guān)，需及時糾正甲狀腺功能，急性發(fā)作時可靜脈補(bǔ)鉀，慢性期可配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。

  甲亢患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛時應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。飲食上保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充富含鈣質(zhì)的食物如牛奶、豆制品。定期監(jiān)測甲狀腺功能和骨密度，避免長時間保持同一姿勢。關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)不緩解或加重時，應(yīng)及時復(fù)查調(diào)整治療方案，必要時進(jìn)行風(fēng)濕免疫相關(guān)檢查排除其他關(guān)節(jié)疾病。