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膽紅素高但轉(zhuǎn)氨酶正??赡芘c生理性因素或膽紅素代謝異常有關(guān),通常無(wú)需特殊治療,但需排查溶血性疾病、吉爾伯特綜合征等病理因素。膽紅素升高主要分為間接膽紅素升高和直接膽紅素升高兩類(lèi),需結(jié)合其他檢查明確病因。
新生兒生理性黃疸是常見(jiàn)原因,因肝臟代謝功能不完善導(dǎo)致間接膽紅素輕度升高,通常2周內(nèi)自行消退。成人劇烈運(yùn)動(dòng)、空腹采血或月經(jīng)期也可能出現(xiàn)短暫膽紅素升高,調(diào)整生活方式后多可恢復(fù)。這類(lèi)情況無(wú)須干預(yù),建議定期復(fù)查肝功能。
自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多,間接膽紅素顯著升高。患者可能出現(xiàn)貧血、乏力、脾腫大等癥狀。需完善網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、Coomb試驗(yàn)等檢查,治療可選用潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑,嚴(yán)重者需輸血。
這是一種常見(jiàn)的遺傳性膽紅素代謝障礙,因UGT1A1酶活性降低導(dǎo)致間接膽紅素輕度升高。常在感染、疲勞時(shí)加重,表現(xiàn)為間歇性鞏膜黃染。該病預(yù)后良好,通常無(wú)須治療,但需避免誘發(fā)因素,必要時(shí)可口服苯巴比妥片誘導(dǎo)酶活性。
膽總管結(jié)石、膽管狹窄等會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素升高,但早期可能尚未影響轉(zhuǎn)氨酶。伴隨癥狀包括皮膚瘙癢、陶土色糞便,需通過(guò)腹部超聲或MRCP確診。治療需解除梗阻,如行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)取石,或使用熊去氧膽酸膠囊利膽。
利福平膠囊、磺胺甲噁唑片等藥物可能競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽紅素代謝酶,引起間接膽紅素升高。通常停藥后可恢復(fù),用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。建議避免聯(lián)用多種肝毒性藥物,必要時(shí)更換為對(duì)膽紅素代謝影響較小的替代方案。
日常需避免飲酒、高脂飲食等加重肝臟負(fù)擔(dān)的行為,保證充足睡眠。若出現(xiàn)持續(xù)皮膚黃染、尿液顏色加深等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),完善肝炎病毒篩查、肝膽影像學(xué)等檢查。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能,動(dòng)態(tài)觀察膽紅素變化趨勢(shì),由醫(yī)生評(píng)估是否需要進(jìn)一步干預(yù)。
骨髓移植后膽紅素升高可能與移植物抗宿主病、藥物性肝損傷、病毒感染、膽管阻塞或溶血反應(yīng)等原因有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查,明確病因后針對(duì)性治療。
移植物抗宿主病是骨髓移植后膽紅素升高的常見(jiàn)原因,免疫系統(tǒng)攻擊肝臟細(xì)胞損傷膽管,導(dǎo)致膽汁淤積?;颊呖赡馨殡S皮膚黃染、瘙癢或腹痛。治療需使用免疫抑制劑如他克莫司軟膠囊、甲潑尼龍片,并配合護(hù)肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片。藥物性肝損傷多由移植后使用的抗生素、抗真菌藥或免疫調(diào)節(jié)劑引起,如伏立康唑片、環(huán)孢素軟膠囊等可能干擾膽紅素代謝。需調(diào)整用藥方案并聯(lián)合水飛薊賓膠囊等保肝藥物。病毒感染如巨細(xì)胞病毒或EB病毒再激活可引發(fā)肝炎,表現(xiàn)為膽紅素升高伴發(fā)熱、乏力。需抗病毒治療如更昔洛韋注射液,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。膽管阻塞可能因膽管狹窄或結(jié)石形成,影像學(xué)檢查可確診,必要時(shí)行內(nèi)鏡或手術(shù)解除梗阻。溶血反應(yīng)多見(jiàn)于血型不合的移植,紅細(xì)胞破壞增加導(dǎo)致間接膽紅素升高,需輸注匹配血液制品并使用糖皮質(zhì)激素控制免疫反應(yīng)。
骨髓移植后需定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo),避免高脂飲食加重膽汁淤積,適量補(bǔ)充維生素D和鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松。保持皮膚清潔減少瘙癢,避免抓撓導(dǎo)致感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)黃疸加重、持續(xù)發(fā)熱或腹痛需立即就醫(yī)。
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