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多發(fā)性骨髓瘤無(wú)癥狀通常不需要立即治療,但需定期監(jiān)測(cè)病情變化。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病,無(wú)癥狀階段稱(chēng)為冒煙型骨髓瘤,進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較低時(shí)以觀察為主。
冒煙型骨髓瘤患者若無(wú)骨質(zhì)破壞、貧血、腎功能損害等高危因素,國(guó)際指南推薦每3-6個(gè)月復(fù)查血尿免疫固定電泳、血清游離輕鏈比值及骨髓穿刺。此時(shí)過(guò)早干預(yù)可能帶來(lái)不必要的藥物副作用,且未顯著延長(zhǎng)生存期。監(jiān)測(cè)期間建議保持鈣和維生素D攝入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)預(yù)防病理性骨折。
當(dāng)出現(xiàn)血鈣升高、腎功能異常、血紅蛋白持續(xù)下降或骨痛等癥狀時(shí),提示疾病進(jìn)展為活動(dòng)性骨髓瘤,需啟動(dòng)系統(tǒng)治療。標(biāo)準(zhǔn)方案包括蛋白酶體抑制劑硼替佐米注射劑、免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)那度胺膠囊聯(lián)合地塞米松片,高危患者可考慮自體造血干細(xì)胞移植。治療決策需結(jié)合年齡、并發(fā)癥及遺傳學(xué)異常綜合評(píng)估。
無(wú)癥狀患者日常需避免感染,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗,出現(xiàn)持續(xù)腰痛或疲勞加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。飲食注意優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充,限制高嘌呤食物,維持適度活動(dòng)量改善骨骼健康。定期隨訪是管理無(wú)癥狀骨髓瘤的核心措施。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應(yīng),那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重,影響正常生活仍然很重要,需要及時(shí)調(diào)理治療。
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