妊娠早期心衰的癥狀主要有呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、乏力、心悸、水腫等。妊娠早期心衰可能與原有心臟病加重、妊娠期高血壓疾病、貧血等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。

1、呼吸困難

呼吸困難是妊娠早期心衰的典型癥狀，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)感到呼吸費(fèi)力。孕婦可能感覺(jué)空氣不足，需要用力呼吸，甚至出現(xiàn)張口抬肩的表現(xiàn)。呼吸困難可能與心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺淤血有關(guān)。孕婦應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呋塞米片、硝酸甘油片等藥物減輕心臟負(fù)荷。

2、夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸才能緩解。這是由于平臥位時(shí)回心血量增加，加重肺淤血所致。孕婦可能伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)。建議抬高床頭30度睡眠，限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)體重變化。若癥狀加重需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)使用地高辛片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心功能。

3、乏力

乏力是妊娠早期心衰的常見(jiàn)非特異性癥狀，表現(xiàn)為容易疲勞、活動(dòng)耐力下降。這可能與心臟輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)。孕婦可能感覺(jué)日常輕微活動(dòng)即力不從心，休息后緩解不明顯。建議調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，保證充足睡眠，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。若乏力持續(xù)加重，需警惕心功能惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查。

4、心悸

心悸表現(xiàn)為自覺(jué)心跳沉重、快速或不規(guī)則，可能伴有心前區(qū)不適感。妊娠早期心衰引起的心悸多與心律失?；蛐呐K擴(kuò)大有關(guān)。孕婦可能描述為心跳漏拍、心跳加速等感覺(jué)。建議避免咖啡因攝入，保持情緒穩(wěn)定，記錄心悸發(fā)作時(shí)間和誘因。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物。

5、水腫

水腫多從雙下肢開(kāi)始，呈對(duì)稱性凹陷性，嚴(yán)重時(shí)可波及會(huì)陰和腹部。這與心衰導(dǎo)致靜脈回流受阻、水鈉潴留有關(guān)。孕婦可能發(fā)現(xiàn)鞋襪變緊、戒指難以取下。建議限制每日液體攝入量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，抬高下肢促進(jìn)回流。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具氫氯噻嗪片、托拉塞米片等利尿劑，但需注意電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)。

妊娠早期出現(xiàn)心衰癥狀的孕婦應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克。保持充足休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重和尿量變化。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行調(diào)整劑量。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但出現(xiàn)氣促、頭暈時(shí)應(yīng)立即停止。注意保暖預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗前需咨詢醫(yī)生。保持均衡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、禽肉等。定期產(chǎn)檢評(píng)估心功能，必要時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同管理妊娠。

心衰病人突然不能走了可能與急性加重、肺栓塞、腦卒中、低鉀血癥或嚴(yán)重心律失常有關(guān)，需立即就醫(yī)。心衰患者突發(fā)行走障礙通常提示病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于急癥表現(xiàn)。

急性加重是心衰患者活動(dòng)能力驟降的常見(jiàn)原因。心臟泵血功能急劇下降導(dǎo)致全身供氧不足，患者可能出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。此時(shí)需緊急使用呋塞米注射液減輕液體潴留，靜脈泵入硝酸甘油擴(kuò)張血管，部分患者需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)氣促伴單側(cè)下肢腫脹，D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可確診，需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，重癥需行導(dǎo)管溶栓治療。腦卒中引起的偏癱多伴隨言語(yǔ)含糊和面部歪斜，頭顱CT可鑒別缺血性或出血性病變，阿替普酶注射液適用于發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中。血清鉀低于3.0mmol/L的低鉀血癥可致肌無(wú)力，心電圖顯示U波增高，需靜脈補(bǔ)鉀治療。室速或三度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常可引發(fā)阿斯綜合征，心電監(jiān)護(hù)顯示異常節(jié)律，胺碘酮注射液或臨時(shí)起搏器是常用干預(yù)手段。

心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日飲水量不超過(guò)1500毫升，監(jiān)測(cè)體重每日波動(dòng)不超過(guò)1公斤。飲食應(yīng)低鹽并富含優(yōu)質(zhì)蛋白，避免腌制食品和加工肉類。建議進(jìn)行心肺功能評(píng)估后制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，從床邊坐立逐步過(guò)渡到短距離步行。家屬需學(xué)會(huì)識(shí)別夜間端坐呼吸、腳踝水腫等預(yù)警癥狀，隨身攜帶速效利尿劑和急救聯(lián)系方式。定期復(fù)查血鉀、腎功能和BNP指標(biāo)，調(diào)整地高辛片和螺內(nèi)酯片等藥物劑量。出現(xiàn)行走困難時(shí)立即停止活動(dòng)保持坐位，測(cè)量血壓心率后聯(lián)系急救系統(tǒng)，避免自行服用硝酸甘油片以防血壓驟降。

根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒(méi)有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。