冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者一般能運(yùn)動(dòng)，但需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。穩(wěn)定型心絞痛患者可進(jìn)行低至中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，急性心肌梗死恢復(fù)期或嚴(yán)重心功能不全者應(yīng)暫緩運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善心肌供血、增強(qiáng)心肺功能。推薦選擇步行、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次持續(xù)20-40分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在最大預(yù)測(cè)心率的50-70%，運(yùn)動(dòng)前后需充分熱身和放松。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸痛、氣促加重等不適需立即停止。這類患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)經(jīng)專業(yè)評(píng)估，建議在心臟康復(fù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。

對(duì)于急性冠脈綜合征發(fā)作后4周內(nèi)、未控制的心律失常、重度主動(dòng)脈瓣狹窄等患者，應(yīng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。此類患者可能因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血加重，甚至導(dǎo)致猝死。部分患者經(jīng)血運(yùn)重建治療后，需等待手術(shù)傷口愈合和心功能穩(wěn)定后再逐步恢復(fù)活動(dòng)。存在嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄但未行血運(yùn)重建者，運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估心肌缺血閾值，運(yùn)動(dòng)中需配備硝酸甘油等急救藥物。建議選擇空氣流通良好的運(yùn)動(dòng)環(huán)境，避免寒冷刺激和飽餐后立即運(yùn)動(dòng)。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后血壓和血糖變化。

雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化是指下肢動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞的慢性病變。主要由血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素引起，典型表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢發(fā)涼、靜息痛等癥狀。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。長(zhǎng)期高脂血癥可導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇滲入血管內(nèi)膜，被巨噬細(xì)胞吞噬后形成泡沫細(xì)胞，逐漸發(fā)展為脂質(zhì)條紋和纖維斑塊。高血壓產(chǎn)生的血流剪切力會(huì)加重內(nèi)皮損傷，糖尿病患者的糖代謝異常則加速氧化應(yīng)激反應(yīng)。吸煙會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮功能，尼古丁還可促進(jìn)血小板聚集。

2、典型癥狀

早期可能僅表現(xiàn)為行走后小腿肌肉酸脹，休息后緩解。隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，即行走固定距離后因缺血出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息。嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜息痛，夜間平臥時(shí)疼痛加劇。查體可見(jiàn)下肢皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)趾端潰瘍或壞疽。

3、診斷方法

踝肱指數(shù)檢測(cè)是篩查下肢缺血的重要指標(biāo)，正常值應(yīng)大于1.0。超聲多普勒可觀察血流速度和血管狹窄程度。CT血管成像能清晰顯示鈣化斑塊和管腔狹窄情況。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確評(píng)估病變范圍和側(cè)支循環(huán)建立情況。

4、藥物治療

阿托伐他汀鈣片可調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊，西洛他唑片能改善間歇性跛行癥狀，貝前列素鈉片具有擴(kuò)張血管和抗血小板作用。對(duì)于急性血栓形成，可使用注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量。

5、手術(shù)治療

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適用于局限性狹窄，通過(guò)球囊擴(kuò)張恢復(fù)血流。支架植入術(shù)可維持血管通暢，藥物涂層支架能降低再狹窄率。對(duì)于長(zhǎng)段閉塞病變，可能需要進(jìn)行動(dòng)脈旁路移植術(shù)，取自體大隱靜脈或人工血管作為移植材料。

患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。每日進(jìn)行有計(jì)劃的步行鍛煉，以不誘發(fā)疼痛為度。注意足部護(hù)理避免外傷，選擇寬松鞋襪。飲食上減少飽和脂肪酸攝入，增加深海魚(yú)類和膳食纖維。定期復(fù)查血脂和血管超聲，出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成的原因主要有遺傳因素、高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。

1、遺傳因素

家族中有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史的人群患病概率較高，可能與基因突變導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。這類人群需定期監(jiān)測(cè)血脂水平，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂藥物。日常應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物的攝入。

2、高脂血癥

血液中低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)高時(shí)，容易在冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁沉積形成斑塊。長(zhǎng)期未控制的高脂血癥會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶癥狀。除服用非諾貝特膠囊、依折麥布片等降脂藥外，建議增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。

3、高血壓

持續(xù)高壓血流會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)脂質(zhì)沉積和纖維增生。血壓超過(guò)140/90mmHg的患者需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物，同時(shí)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈情緒波動(dòng)加重血管負(fù)擔(dān)。

4、糖尿病

血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，糖基化終末產(chǎn)物加速動(dòng)脈硬化。糖尿病患者常合并四肢麻木、視物模糊等微血管病變表現(xiàn)。除規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍緩釋片、格列美脲片等降糖藥外，需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

5、吸煙

煙草中的尼古丁會(huì)直接損傷血管內(nèi)皮，一氧化碳則降低血液攜氧能力。吸煙者冠狀動(dòng)脈痙攣發(fā)生率顯著增高，典型表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性胸痛。戒煙后配合使用硝酸異山梨酯片可改善心肌供血，同時(shí)建議進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。

預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化需建立健康生活方式，每日保證30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，飲食以地中海飲食模式為主，控制體重指數(shù)在18.5-24之間。40歲以上人群應(yīng)每年進(jìn)行血脂、血糖檢測(cè)，已有危險(xiǎn)因素者需在心血管?？贫ㄆ陔S訪，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲等檢查評(píng)估血管狀態(tài)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。