醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  繼發(fā)性甲狀腺功能減退可能由下丘腦病變、垂體病變、藥物因素、放射性損傷、產(chǎn)后垂體壞死等原因引起。繼發(fā)性甲狀腺功能減退是指下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能異常導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌不足，需通過激素替代治療等方式干預(yù)。

  1、下丘腦病變

  下丘腦腫瘤、炎癥或外傷可能影響促甲狀腺激素釋放激素的分泌。TRH分泌減少會導(dǎo)致垂體TSH合成不足，進(jìn)而引起甲狀腺功能減退?；颊呖赡艹霈F(xiàn)畏寒、乏力、記憶力減退等癥狀。治療原發(fā)病后，需遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片等藥物進(jìn)行替代治療。

  2、垂體病變

  垂體腺瘤、席漢綜合征等垂體疾病可導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌障礙。垂體功能減退時，TSH水平降低直接影響甲狀腺激素合成。典型表現(xiàn)包括皮膚干燥、體重增加、心率減慢等。需通過垂體MRI明確診斷，并采用甲狀腺激素制劑如甲狀腺片補(bǔ)充治療。

  3、藥物因素

  長期使用糖皮質(zhì)激素、多巴胺受體激動劑等藥物可能抑制下丘腦-垂體功能。鋰制劑、胺碘酮等藥物也可直接干擾甲狀腺激素合成。停藥后多數(shù)患者功能可恢復(fù)，必要時可短期使用左甲狀腺素鈉片維持代謝需求。

  4、放射性損傷

  頭頸部放射治療可能損傷下丘腦或垂體組織。輻射可引起腺體細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致TRH或TSH分泌減少?；颊叻暖熀笮瓒ㄆ诒O(jiān)測甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)異常及時使用甲狀腺素鈉口服溶液等藥物干預(yù)。

  5、產(chǎn)后垂體壞死

  分娩大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死時，可能引發(fā)希恩綜合征。垂體功能全面減退會累及甲狀腺軸，表現(xiàn)為頑固性低血壓、無乳、陰毛脫落等。需終身替代治療，常用藥物包括左甲狀腺素鈉膠囊配合氫化可的松等。

  繼發(fā)性甲狀腺功能減退患者需定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。日常應(yīng)保持均衡飲食，適量攝入海帶、雞蛋等含碘和優(yōu)質(zhì)蛋白食物。避免過度勞累，注意保暖，出現(xiàn)嗜睡、水腫加重等癥狀時及時就醫(yī)。冬季可適當(dāng)增加藥物劑量，具體用藥方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。