醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦出血后遺癥是指腦出血患者在病情穩(wěn)定后遺留的神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知功能障礙及吞咽障礙等。腦出血后遺癥通常與出血部位、出血量及治療時(shí)機(jī)等因素有關(guān)，需通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療改善癥狀。

  1、運(yùn)動(dòng)障礙

  運(yùn)動(dòng)障礙是腦出血后最常見(jiàn)的后遺癥，多表現(xiàn)為偏癱或肢體無(wú)力。這與出血損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路有關(guān)，患者可能出現(xiàn)肌張力增高、協(xié)調(diào)性下降?？祻?fù)治療包括針灸、電刺激及運(yùn)動(dòng)療法，藥物可選用甲鈷胺片、胞磷膽堿鈉膠囊等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴(yán)重者需使用巴氯芬片緩解肌痙攣。

  2、感覺(jué)障礙

  部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)肢體麻木、疼痛或溫度覺(jué)異常，源于出血灶壓迫感覺(jué)傳導(dǎo)束。癥狀可能伴隨蟻?zhàn)吒谢蜃茻?，需與中樞性疼痛鑒別。治療可結(jié)合維生素B1片、普瑞巴林膠囊等藥物，配合感覺(jué)再教育訓(xùn)練，避免燙傷或凍傷等二次傷害。

  3、語(yǔ)言障礙

  當(dāng)出血累及語(yǔ)言中樞時(shí)會(huì)導(dǎo)致失語(yǔ)癥，表現(xiàn)為表達(dá)困難、理解障礙或命名錯(cuò)誤。此類患者常合并閱讀書寫能力下降，需早期介入語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。藥物輔助治療包括尼莫地平片、奧拉西坦膠囊等改善腦微循環(huán)藥物，同時(shí)需評(píng)估吞咽功能預(yù)防嗆咳。

  4、認(rèn)知功能障礙

  額葉或基底節(jié)區(qū)出血易導(dǎo)致記憶力減退、執(zhí)行功能下降等認(rèn)知損害，可能進(jìn)展為血管性癡呆。可通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)估，治療選用多奈哌齊片、鹽酸美金剛片等膽堿酯酶抑制劑，配合認(rèn)知訓(xùn)練和日常生活能力鍛煉。

  5、吞咽障礙

  延髓或腦干出血常引起吞咽反射減弱，導(dǎo)致飲水嗆咳、進(jìn)食困難，易引發(fā)吸入性肺炎。需通過(guò)吞咽造影檢查明確程度，治療使用鹽酸氨溴索口服溶液減少分泌物，配合吞咽電刺激和體位進(jìn)食訓(xùn)練，嚴(yán)重者需鼻飼飲食保障營(yíng)養(yǎng)。

  腦出血后遺癥的康復(fù)需堅(jiān)持長(zhǎng)期綜合干預(yù)，家屬應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行每日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和平衡練習(xí)，飲食注意低鹽低脂，控制血壓血糖。定期復(fù)查頭顱CT監(jiān)測(cè)出血吸收情況，若出現(xiàn)新發(fā)頭痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過(guò)加入病友互助小組提升康復(fù)信心。