醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺肥大通常由激素水平變化、炎癥刺激、年齡增長等因素引起，可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。前列腺肥大可能與遺傳因素、長期久坐、慢性前列腺炎、良性前列腺增生、膀胱頸梗阻等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。

  1、激素水平變化

  男性體內(nèi)雄激素與雌激素比例失衡可能導(dǎo)致前列腺細胞增生。隨著年齡增長，睪酮水平下降而雌激素相對增多，刺激前列腺組織緩慢增大。日?？赏ㄟ^減少高脂肪食物攝入、適度運動調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，嚴重者需遵醫(yī)囑使用非那雄胺片、度他雄胺軟膠囊等5α-還原酶抑制劑。

  2、炎癥刺激

  慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作會引起腺體纖維化增生。細菌或非細菌性炎癥持續(xù)刺激前列腺組織，導(dǎo)致病理性肥大?；颊呖赡艹霈F(xiàn)會陰部脹痛、尿道灼熱感，需通過前列腺液檢查確診。治療可選用左氧氟沙星片、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物，配合溫水坐浴緩解癥狀。

  3、年齡增長

  50歲以上男性前列腺組織會自然出現(xiàn)退行性改變，腺體體積每年增長約1-2毫升。這種生理性增生早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多，建議避免憋尿、限制晚間飲水量。若出現(xiàn)排尿躊躇、尿線變細等癥狀，需評估是否需用特拉唑嗪片、多沙唑嗪緩釋片等α受體阻滯劑。

  4、良性前列腺增生

  前列腺移行帶腺體及間質(zhì)增生會導(dǎo)致尿道機械性梗阻?；颊吲拍蚝蟀螂讱堄嗄蛄砍３^50毫升，可能繼發(fā)尿路感染或膀胱結(jié)石。經(jīng)尿流動力學檢查確診后，中度癥狀可選用鋸葉棕果實提取物軟膠囊等植物制劑，重度需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  5、膀胱頸梗阻

  前列腺中葉增生可能壓迫膀胱頸部，導(dǎo)致排尿期膀胱內(nèi)壓升高。這類患者常伴有尿潴留或腎功能損害，尿動力學檢查顯示最大尿流率低于10ml/s。除常規(guī)藥物治療外，可選擇經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)或激光汽化術(shù)解除梗阻。

  前列腺肥大患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免攝入酒精及辛辣食物。規(guī)律進行提肛運動有助于改善盆底肌功能，騎自行車等運動需控制單次時長。每年至少進行一次前列腺特異性抗原檢測和直腸指檢，若出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等異常應(yīng)及時就醫(yī)。夜間排尿次數(shù)超過2次者，建議晚餐后限制液體攝入并在床旁放置便器。