醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  服用降壓藥后高壓130毫米汞柱、低壓90-100毫米汞柱屬于臨界高血壓狀態(tài)，建議通過(guò)調(diào)整用藥方案、改善生活方式、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)、控制誘發(fā)因素、定期復(fù)診等方式干預(yù)。血壓控制不理想可能與藥物劑量不足、用藥依從性差、高鹽飲食、精神緊張、繼發(fā)性高血壓等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整用藥方案

  當(dāng)前血壓未達(dá)標(biāo)時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下優(yōu)化降壓方案。可考慮聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利等不同機(jī)制的藥物。避免自行增減藥量或更換藥物，調(diào)整后需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。

  2、改善生活方式

  每日食鹽攝入量控制在5克以下，增加芹菜、菠菜等富鉀食物攝入。每周進(jìn)行5次30分鐘以上的快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，保持體重指數(shù)低于24。戒煙限酒，保證7小時(shí)睡眠，避免熬夜等不良習(xí)慣。

  3、監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)

  每日早晚固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄，注意測(cè)量前靜坐5分鐘、袖帶與心臟平齊等規(guī)范操作。觀察血壓晝夜節(jié)律，如晨峰現(xiàn)象或夜間高血壓需及時(shí)反饋醫(yī)生。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估24小時(shí)血壓控制情況。

  4、控制誘發(fā)因素

  長(zhǎng)期精神緊張者可通過(guò)正念冥想緩解壓力，合并睡眠呼吸暫停綜合征需佩戴呼吸機(jī)治療。排查腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓病因，糖尿病或高尿酸血癥等合并癥需同步管理。

  5、定期復(fù)診評(píng)估

  初期每2-4周復(fù)查血壓控制情況，穩(wěn)定后每3個(gè)月評(píng)估靶器官損害。定期檢查尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等指標(biāo)，出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不適隨時(shí)就診。血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)需考慮調(diào)整降壓策略。

  臨界高血壓患者需建立長(zhǎng)期管理意識(shí)，家庭自測(cè)血壓與診室測(cè)量相結(jié)合。烹飪時(shí)用檸檬汁代替部分食鹽，選擇低脂乳制品替代全脂奶制品。保持規(guī)律作息，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓。合并糖尿病或腎病患者血壓目標(biāo)需更嚴(yán)格，建議將診室血壓控制在130/80毫米汞柱以下。冬季注意保暖避免冷刺激誘發(fā)血壓升高，夏季防止脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加。