醫(yī)生提醒:在家測血糖,5個常見錯誤不能犯,不然測量結(jié)果不準(zhǔn)確

關(guān)鍵詞:血糖
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曹廣
主任醫(yī)師
北京安貞醫(yī)院
王海泉
主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
CMV感染急進(jìn)型是指巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)感染后快速進(jìn)展的嚴(yán)重臨床類型,多見于免疫功能嚴(yán)重低下者,如艾滋病患者、器官移植后使用免疫抑制劑者或先天性免疫缺陷患者。該類型可表現(xiàn)為多器官功能衰竭、視網(wǎng)膜炎、肺炎、腦炎等,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
CMV急進(jìn)型感染與宿主免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損直接相關(guān)。病毒在T細(xì)胞功能缺陷時大量復(fù)制,通過血液播散至全身器官。病毒直接破壞內(nèi)皮細(xì)胞和實(shí)質(zhì)細(xì)胞,同時引發(fā)過度炎癥反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查可見外周血CMV-DNA載量高,常伴有淋巴細(xì)胞亞群顯著異常。
急進(jìn)型CMV感染可累及多個系統(tǒng)。肺部受累時出現(xiàn)呼吸急促、低氧血癥;中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作;視網(wǎng)膜炎可引起視力驟降;胃腸道癥狀包括潰瘍性腸炎伴出血。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少等全身表現(xiàn)。
確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查。血液或組織標(biāo)本中檢出CMV-DNA高載量是重要依據(jù),抗原血癥檢測陽性率較高。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)典型"奶酪番茄醬"樣視網(wǎng)膜病變。肺部CT顯示間質(zhì)性肺炎改變,腦脊液檢查可見CMV特異性抗體。
首選更昔洛韋注射液聯(lián)合CMV免疫球蛋白靜脈給藥,耐藥時可換用膦甲酸鈉。視網(wǎng)膜炎需玻璃體內(nèi)注射更昔洛韋。嚴(yán)重病例需減少免疫抑制劑用量,艾滋病患者應(yīng)盡快啟動抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。治療期間需監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)及骨髓抑制情況。
急進(jìn)型CMV感染病死率較高,存活者可能遺留視力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。高危人群應(yīng)定期進(jìn)行CMV-DNA篩查,移植后患者可預(yù)防性使用纈更昔洛韋?;謴?fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,避免繼發(fā)感染。免疫功能重建是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
對于免疫功能嚴(yán)重低下者,出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、視力變化或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。日常需避免接觸兒童分泌物等潛在傳染源,注意手衛(wèi)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高?;颊邞?yīng)建立CMV監(jiān)測方案,早期發(fā)現(xiàn)病毒活化跡象。恢復(fù)期患者須遵醫(yī)囑復(fù)查,不可自行調(diào)整免疫抑制劑用量。
蔣衛(wèi)民
主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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李云波
主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
劉曉
副主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
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