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如果有伴隨局部腦組織方面的損傷，后期會形成功能障礙，可以考慮通過營養(yǎng)腦細胞的藥物，配合后期運動康復治療的方法來訓練改善硬膜外血腫與硬膜下血腫，通過頭顱CT的方法檢查，主要根據(jù)具體血腫的形狀，以及發(fā)生的部位來進行區(qū)別

非創(chuàng)傷性硬膜下血腫是指無明確外傷史情況下，硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生的慢性出血積聚，常見于老年群體或長期服用抗凝藥物者。

1、血管脆性增加

老年患者因腦萎縮導致橋靜脈牽拉，血管壁脆性增加可能誘發(fā)慢性滲血。這類患者可能伴隨認知功能下降或步態(tài)不穩(wěn)，需通過頭顱CT或MRI確診。治療上以臥床休息為主，嚴重時需神經(jīng)外科評估是否行鉆孔引流術。

2、抗凝藥物使用

長期服用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝劑可能增加自發(fā)性出血風險?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛加劇或意識模糊，確診后需暫?？鼓幬锊⒈O(jiān)測凝血功能，必要時使用維生素K1注射液拮抗。

3、凝血功能障礙

血友病或肝硬化等疾病導致的凝血異?？赡芤鹩材は卵[。此類患者多有牙齦出血等出血傾向，需輸注凝血酶原復合物或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能，同時監(jiān)測血腫變化。

4、低顱壓狀態(tài)

腦脊液漏或脫水導致的低顱壓可能使橋靜脈破裂出血?；颊叱０轶w位性頭痛，通過補液或硬膜外血貼治療可改善癥狀，嚴重時需手術修補腦脊液漏口。

5、腫瘤性出血

硬腦膜轉(zhuǎn)移瘤或血管畸形可能侵蝕血管引發(fā)血腫。這類患者多有原發(fā)腫瘤病史，增強MRI可鑒別，治療需針對原發(fā)病灶進行放療或手術切除。

非創(chuàng)傷性硬膜下血腫患者應避免劇烈頭部活動，控制血壓在穩(wěn)定范圍。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進恢復，定期復查影像學評估血腫吸收情況。若出現(xiàn)嘔吐、瞳孔不等大等腦疝征兆須立即就醫(yī)，未及時干預可能危及生命。

硬膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)，屬于顱腦損傷的常見繼發(fā)病變，多由外傷導致橋靜脈撕裂或皮質(zhì)血管破裂引起。

1、解剖基礎

硬腦膜為緊貼顱骨內(nèi)層的致密結(jié)締組織膜，其與下方的蛛網(wǎng)膜之間形成潛在腔隙。當頭部遭受加速或減速性外力時，腦組織與顱骨產(chǎn)生相對位移，易造成穿越該腔隙的橋靜脈斷裂。血腫可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，按病程分為急性、亞急性和慢性三種類型。

2、病因機制

急性硬膜下血腫多源于嚴重顱腦外傷，如車禍或高處墜落傷，常合并腦挫裂傷。慢性硬膜下血腫常見于老年人，輕微外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，與腦萎縮導致的橋靜脈張力增高、抗凝藥物使用等因素相關。自發(fā)性出血可見于血管畸形或凝血功能障礙患者。

3、臨床表現(xiàn)

急性型表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙、劇烈頭痛及嘔吐，嚴重者出現(xiàn)瞳孔不等大和偏癱。慢性型癥狀隱匿，初期僅有輕度認知功能下降，后期可發(fā)展為進行性加重的頭痛、精神異常和局灶性神經(jīng)功能缺損。嬰幼兒可見前囟膨隆和頭圍增大。

4、診斷方法

頭顱CT是首選檢查，急性期顯示顱骨內(nèi)板下新月形高密度影，慢性期呈等或低密度。MRI對亞急性期血腫和少量出血更敏感，可清晰顯示血腫與腦組織的關系。腦血管造影適用于懷疑血管病變的病例，腰椎穿刺屬于禁忌操作。

5、治療原則

急性大量血腫需緊急手術清除，常用術式包括鉆孔引流和開顱血腫清除術。慢性血腫若無癥狀可觀察，有占位效應時行鉆孔引流。藥物治療包括甘露醇降顱壓、抗癲癇藥預防發(fā)作，禁用抗血小板和抗凝藥物。預后與術前意識狀態(tài)密切相關。

硬膜下血腫患者恢復期應保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，康復訓練應循序漸進。定期復查頭顱影像學評估恢復情況，慢性血腫患者需長期隨訪觀察復發(fā)跡象。出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀應立即就醫(yī)。

慢性硬膜下血腫是頭部外傷后3周以上出現(xiàn)相應病癥的顱內(nèi)遲發(fā)性血腫。病患要注重休息，油膩飲食，多吃菌類和水果，不可抽煙的人與飲酒。病患要注重休息，油膩飲食，多吃菌類和水果，不可抽煙的人與飲酒?；颊咭⒁庑菹?，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒。在頭部受到稍微傷后，更加是前額部大概枕部受傷時，當時無明顯的臨床病癥，在受傷后一個月左右會出現(xiàn)一系列癥狀，如頭痛，精力阻礙、癡呆、定向力阻礙、記憶力降低等，因而有頭部外傷史，逐漸出現(xiàn)上述臨床出現(xiàn)，要小心顱內(nèi)慢性血腫產(chǎn)生可能。患者要注意休息，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒?；颊咭⒁庑菹?，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，不可吸煙與喝酒。

跟小兒慢性硬膜下血腫比較相似的疾病有慢性硬腦膜下積液，多數(shù)與外傷有關，可通過CT或者核磁共振來區(qū)別；有大腦半球占位性病變，這個也需要借助CT或者腦血管造影來鑒別；還有正常顱壓腦積水與腦萎縮，可通過影像學檢查來鑒別。

硬膜下血腫可分為急性硬膜下血腫、亞急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫三類，主要依據(jù)血腫形成時間和臨床表現(xiàn)進行區(qū)分。

1、急性硬膜下血腫：

急性硬膜下血腫通常在頭部外傷后72小時內(nèi)形成，病情進展迅速。此類血腫多由腦表面橋靜脈撕裂或腦皮質(zhì)血管損傷導致，常見于對沖傷。患者表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)的意識障礙，可能伴有劇烈頭痛、嘔吐、瞳孔不等大及肢體偏癱等腦疝征象。影像學檢查可見新月形高密度影。治療需緊急手術清除血腫，常用術式包括開顱血腫清除術或鉆孔引流術，術后需密切監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。

2、亞急性硬膜下血腫：

亞急性硬膜下血腫發(fā)生在傷后3天至3周期間，臨床癥狀較急性期緩和但仍有進行性加重趨勢?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頭痛加重、嗜睡、認知功能下降等表現(xiàn)，部分病例會出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損。影像學特征為混雜密度或等密度影，增強掃描可見包膜強化。治療根據(jù)血腫量選擇保守觀察或手術干預，對于有癥狀者多采用鉆孔引流術，術后需預防復發(fā)。

3、慢性硬膜下血腫：

慢性硬膜下血腫形成時間超過3周，多見于老年人和長期服用抗凝藥物者。起病隱匿，早期癥狀不典型，可能僅表現(xiàn)為輕微頭痛或記憶力減退，隨血腫增大逐漸出現(xiàn)肢體無力、步態(tài)異常等。影像學顯示低密度新月形病灶，可見分隔和包膜形成。治療首選鉆孔引流術，對于復發(fā)病例可能需要開顱手術切除包膜。術后需糾正凝血功能異常并加強隨訪。

硬膜下血腫患者術后應保持頭部抬高體位，避免劇烈咳嗽和用力排便，飲食需保證足夠蛋白質(zhì)和維生素攝入以促進恢復?？祻推诳蛇M行適度肢體功能鍛煉，但需避免頭部再次受傷。定期復查頭顱CT以監(jiān)測病情變化，出現(xiàn)頭痛加重或新發(fā)神經(jīng)癥狀需及時就醫(yī)。長期服用抗凝藥者應在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥方案。