加速性房性自主心律是什么意思

博禾醫(yī)生
加速性房性自主心律是一種起源于心房異位起搏點的主動性心律失常,主要表現(xiàn)為心房率增快但節(jié)律規(guī)則,通常由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素引起。
心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異??赡軐?dǎo)致心房異位起搏點自律性增高。房室結(jié)雙徑路、預(yù)激綜合征等先天異??筛淖冸娦盘杺鲗?dǎo)路徑,促使心房局部區(qū)域產(chǎn)生異常電活動。這類情況需通過心電圖和電生理檢查明確診斷,必要時可考慮射頻消融治療。
冠狀動脈供血不足會導(dǎo)致心房肌細(xì)胞代謝障礙,引發(fā)異常自律性增高。心肌缺血時細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流、鈣超載等改變可降低靜息膜電位,促使心房異位起搏點興奮性增強。這類患者常伴有胸悶胸痛癥狀,需進(jìn)行冠脈造影評估血管病變程度。
低鉀血癥或低鎂血癥會改變心肌細(xì)胞膜離子通道功能。血鉀低于3.5mmol/L時,心肌細(xì)胞復(fù)極延遲易誘發(fā)異常自律性;血鎂不足則影響鈉鉀泵活性,兩者均可導(dǎo)致心房異位節(jié)律點興奮閾值降低。糾正電解質(zhì)失衡后多數(shù)患者心律可恢復(fù)正常。
洋地黃類藥物中毒是常見誘因,這類藥物抑制鈉鉀泵導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子蓄積,增強心房肌自律性。擬交感神經(jīng)藥物如腎上腺素、茶堿類制劑也可能通過增加環(huán)磷酸腺苷水平,提高異位起搏點興奮性。停藥或減量后心律異常多可緩解。
慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等系統(tǒng)性疾病可能繼發(fā)房性心律失常。肺心病導(dǎo)致右房壓力增高可牽拉心房肌纖維,甲亢時甲狀腺激素直接刺激心肌細(xì)胞β受體,兩者均可能改變心房電生理特性。控制原發(fā)病后心律異常通常改善。
日常應(yīng)注意監(jiān)測脈搏變化,避免濃茶咖啡等刺激性飲品,保持規(guī)律作息。可適當(dāng)增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入,但嚴(yán)重心律失常者需限制劇烈運動。建議定期復(fù)查心電圖,合并心悸氣促等癥狀時應(yīng)及時心內(nèi)科就診,醫(yī)生可能根據(jù)情況開具普羅帕酮、美托洛爾等抗心律失常藥物,或建議行電生理檢查評估是否需射頻消融治療。
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