重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么
重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括意識(shí)障礙程度、影像學(xué)檢查結(jié)果、生命體征異常以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。診斷時(shí)需結(jié)合格拉斯哥昏迷評(píng)分、頭顱CT或MRI檢查、瞳孔反應(yīng)及肢體活動(dòng)情況綜合評(píng)估。
1.意識(shí)障礙程度
格拉斯哥昏迷評(píng)分是評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)，重度損傷通常表現(xiàn)為GCS評(píng)分3-8分。患者可能出現(xiàn)深度昏迷、對(duì)外界刺激無反應(yīng)或僅有疼痛刺激引起的肢體屈曲等異常反射。長時(shí)間意識(shí)喪失超過6小時(shí)往往提示腦干或廣泛皮層受損。
2.影像學(xué)檢查結(jié)果
頭顱CT顯示腦挫裂傷、硬膜下血腫超過10毫米、中線移位超過5毫米或基底池受壓等征象可確診。MRI對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷更具優(yōu)勢(shì)，可見多發(fā)點(diǎn)狀出血灶。影像學(xué)還能發(fā)現(xiàn)顱骨凹陷性骨折、腦室受壓等繼發(fā)改變。
3.生命體征異常
庫欣三聯(lián)征是典型表現(xiàn)，包括血壓升高、心率減慢和呼吸不規(guī)則。可能出現(xiàn)中樞性高熱、體溫調(diào)節(jié)紊亂或神經(jīng)源性肺水腫。持續(xù)低氧血癥、異常呼吸模式提示腦干功能受損。
4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
雙側(cè)瞳孔不等大或散大固定提示腦疝形成，肢體強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直姿勢(shì)反映錐體束損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)、去腦強(qiáng)直發(fā)作或眼球運(yùn)動(dòng)異常都屬嚴(yán)重表現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)尿便失禁、吞咽反射消失等腦干癥狀。
5.繼發(fā)損害指標(biāo)
顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg、腦灌注壓低于50mmHg提示預(yù)后不良。血清S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著升高反映廣泛神經(jīng)元損傷。腦電圖顯示爆發(fā)抑制或電靜息狀態(tài)時(shí)提示皮質(zhì)功能嚴(yán)重受損。
確診重度顱腦損傷后需立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)單元，持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦氧合指標(biāo)。早期實(shí)施亞低溫治療、控制性過度通氣和滲透性脫水等神經(jīng)保護(hù)措施?？祻?fù)階段應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練及認(rèn)知行為干預(yù)，注意預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。家屬需配合醫(yī)護(hù)人員完成定期影像學(xué)復(fù)查和神經(jīng)功能評(píng)估。
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