心跳過(guò)慢的原因及治療方法

博禾醫(yī)生
心跳過(guò)慢可能由竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用或電解質(zhì)紊亂等原因引起,可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療或心臟起搏器植入等方式干預(yù)。
竇性心動(dòng)過(guò)緩指竇房結(jié)發(fā)放電沖動(dòng)頻率低于每分鐘60次,常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員、老年人或睡眠狀態(tài)??赡芘c迷走神經(jīng)張力增高、心肌缺血等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭暈、乏力等癥狀。生理性竇緩無(wú)須治療,病理性情況可遵醫(yī)囑使用硫酸阿托品注射液或心寶丸調(diào)節(jié)心率,嚴(yán)重者需評(píng)估心臟起搏器植入。
房室傳導(dǎo)阻滯是心臟電信號(hào)傳導(dǎo)延遲或中斷,分為三度。二度Ⅱ型及三度阻滯可能導(dǎo)致腦供血不足,出現(xiàn)暈厥或阿斯綜合征。輕度阻滯可觀察,中重度需使用異丙腎上腺素注射液暫時(shí)提升心率,永久性三度阻滯需安裝雙腔起搏器。發(fā)病常與心肌炎、退行性變有關(guān)。
甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌代謝率,導(dǎo)致心率減慢伴怕冷、水腫等癥狀。需檢測(cè)促甲狀腺激素明確診斷,通過(guò)左甲狀腺素鈉片替代治療可改善心率。治療期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,避免藥物過(guò)量引發(fā)心律失常。
β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、地高辛片等藥物過(guò)量可能抑制竇房結(jié)功能。出現(xiàn)心率低于50次/分鐘時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整劑量,必要時(shí)使用鹽酸多巴酚丁胺注射液拮抗?;颊哂盟幤陂g需每日監(jiān)測(cè)脈搏并記錄變化。
嚴(yán)重高鉀血癥可使心肌細(xì)胞靜息電位升高,導(dǎo)致傳導(dǎo)異常。血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)需限鉀飲食,靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗心肌毒性,聯(lián)合胰島素促進(jìn)鉀離子內(nèi)流。長(zhǎng)期服用利尿劑者應(yīng)定期復(fù)查電解質(zhì)。
日常需避免過(guò)度勞累和突然體位改變,防止暈厥跌倒。建議進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)評(píng)估最慢心率,記錄頭暈發(fā)作時(shí)間與誘因。飲食注意補(bǔ)充富含鎂元素的食物如堅(jiān)果、綠葉蔬菜,限制濃茶咖啡攝入。若靜息心率持續(xù)低于40次/分鐘或伴隨黑朦癥狀,須立即心內(nèi)科就診。
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