胃穿孔不能做手術(shù)怎么辦

博禾醫(yī)生
胃穿孔不能手術(shù)時(shí)可通過保守治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、營養(yǎng)支持和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。胃穿孔多由消化性潰瘍、外傷或腫瘤等因素引起,需根據(jù)患者具體情況選擇替代方案。
絕對(duì)禁食禁水以減少胃腸刺激,通過胃腸減壓引流胃內(nèi)容物,降低腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)。靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,必要時(shí)輸注白蛋白糾正低蛋白血癥?;颊咝璞3职肱P位體位,避免穿孔部位持續(xù)受壓。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌,抗生素如頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片控制腹腔感染。疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,但需避免掩蓋病情變化。所有藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
對(duì)于小穿孔可采用內(nèi)鏡下金屬夾閉術(shù)封閉破口,或使用生物蛋白膠進(jìn)行黏合修復(fù)。內(nèi)鏡治療需在穿孔后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施,同時(shí)配合腹腔引流管放置。該方式對(duì)心肺功能影響較小,適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多者。
腸外營養(yǎng)提供足夠熱量與氨基酸,待腸鳴音恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)??山?jīng)鼻腸管輸注短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉,后期改為低脂低纖維飲食。營養(yǎng)支持需監(jiān)測(cè)血清前白蛋白等指標(biāo),避免過度喂養(yǎng)或營養(yǎng)不良。
每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察腹痛程度與腹膜刺激征變化。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白評(píng)估感染控制情況,腹部CT跟蹤腹腔積液變化。如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或感染性休克表現(xiàn),需重新評(píng)估手術(shù)必要性。
非手術(shù)治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免增加腹壓動(dòng)作?;謴?fù)期飲食需從流質(zhì)逐步過渡至軟食,選擇米湯、蒸蛋羹等低刺激食物,禁食辛辣、堅(jiān)硬及產(chǎn)氣食物。建議每3個(gè)月復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況,長(zhǎng)期服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)嘔血、黑便等報(bào)警癥狀需立即就醫(yī)。
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