血管炎與大動脈炎怎么區(qū)分
血管炎與大動脈炎可通過受累血管范圍、病理特征及臨床表現(xiàn)區(qū)分。血管炎是累及中小血管的炎癥性疾病，大動脈炎特指主動脈及其主要分支的慢性炎癥。
1、受累血管差異
血管炎主要侵犯中小血管，如皮膚毛細(xì)血管、腎小球毛細(xì)血管等，典型疾病包括顯微鏡下多血管炎、過敏性紫癜。大動脈炎則選擇性累及主動脈及其一級分支，如頸動脈、鎖骨下動脈、腎動脈等，血管造影可見節(jié)段性狹窄或閉塞。
2、病理特征不同
血管炎常見壞死性炎癥伴纖維素樣壞死，免疫復(fù)合物沉積多見。大動脈炎病理表現(xiàn)為肉芽腫性炎癥，中膜彈力纖維斷裂，晚期出現(xiàn)纖維化增厚，極少見免疫復(fù)合物沉積。
3、臨床表現(xiàn)區(qū)別
血管炎多表現(xiàn)為紫癜、血尿、蛋白尿等器官微循環(huán)受累癥狀。大動脈炎典型癥狀包括無脈癥、血壓不對稱、血管雜音等大血管缺血表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)
血管炎患者ANCA抗體陽性率較高，如MPO-ANCA或PR3-ANCA。大動脈炎缺乏特異性抗體，但血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)顯著升高，血管超聲或CTA可見特征性管壁增厚。
5、治療策略差異
血管炎常用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或利妥昔單抗治療。大動脈炎以糖皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)，難治性病例需加用甲氨蝶呤或托珠單抗，嚴(yán)重狹窄者需血管介入或旁路手術(shù)。
疑似血管炎或大動脈炎患者應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科，完善血管影像學(xué)及免疫學(xué)檢查。日常需監(jiān)測血壓、脈搏變化，避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)血管意外，注意保暖預(yù)防感染。定期復(fù)查炎癥指標(biāo)及血管影像，根據(jù)病情調(diào)整免疫抑制劑用量。
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