病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。病毒性心肌炎主要有柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒等病原體感染引起，臨床表現為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等癥狀，嚴重時可導致心力衰竭或心源性休克。

1、病因與發(fā)病機制

病毒性心肌炎主要由病毒感染直接損傷心肌細胞或通過免疫反應間接損害心肌?？滤_奇B組病毒是最常見的病原體，病毒通過呼吸道或消化道進入人體后，經血液播散至心肌組織，病毒復制可導致心肌細胞溶解壞死。部分患者因免疫系統(tǒng)過度激活產生自身抗體，進一步加重心肌損傷。此外，勞累、受涼、妊娠等誘因可能降低機體免疫力，增加發(fā)病風險。

2、臨床表現

病毒性心肌炎的癥狀輕重不一，輕者可無明顯不適，重者可出現急性心力衰竭。典型癥狀包括活動后心悸、胸骨后隱痛或刺痛、呼吸困難。部分患者發(fā)病前1-3周有發(fā)熱、咽痛、腹瀉等病毒感染前驅癥狀。查體可見心率增快、心音低鈍、心律失常，嚴重者出現頸靜脈怒張、肺部濕啰音等心力衰竭體征。心電圖常顯示ST-T改變、傳導阻滯或各種心律失常。

3、診斷方法

病毒性心肌炎的診斷需結合臨床表現、實驗室檢查和影像學結果。血清心肌酶譜如肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白升高提示心肌損傷。病毒血清學檢測可發(fā)現特異性抗體升高。心臟超聲能評估心臟結構和功能，典型表現為心室壁運動減弱、心腔擴大。心臟磁共振可顯示心肌水腫和纖維化，心內膜心肌活檢是確診的金標準，但臨床較少常規(guī)開展。

4、治療措施

病毒性心肌炎的治療包括一般治療、對癥支持和病因治療。急性期需臥床休息，避免體力活動加重心臟負荷。心力衰竭患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕水腫，酒石酸美托洛爾緩釋片控制心率。對于重癥患者，可能需要靜脈用免疫球蛋白沖擊治療。合并嚴重心律失常者可考慮植入臨時心臟起搏器。中藥黃芪顆粒、生脈注射液等有助于改善心肌代謝。

5、預后與預防

多數輕癥病毒性心肌炎患者經及時治療可完全康復，部分可能遺留心律失?；蛐墓δ軠p退。暴發(fā)性心肌炎死亡率較高，需早期識別干預。預防措施包括避免接觸呼吸道感染患者，流感季節(jié)前接種疫苗，保持規(guī)律作息增強免疫力?？祻推诨颊邞ㄆ趶筒樾碾妶D和心臟超聲，循序漸進恢復活動量，避免劇烈運動誘發(fā)心肌損傷。

病毒性心肌炎患者日常需注意監(jiān)測心率變化，避免過度勞累和情緒激動。飲食宜選擇低鹽、高蛋白、易消化的食物，適量補充富含維生素C的水果蔬菜。恢復期可進行散步等低強度有氧運動，運動時心率不宜超過最大心率的60%。若出現明顯氣促、下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難，應及時心內科就診。保持良好衛(wèi)生習慣，感冒流行期間減少公共場所暴露，有助于預防疾病復發(fā)。