十二指腸降部狹窄怎么治療

博禾醫(yī)生
十二指腸降部狹窄可通過內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、飲食調(diào)整、手術(shù)治療等方式改善。十二指腸降部狹窄可能與先天發(fā)育異常、炎癥刺激、腫瘤壓迫、手術(shù)粘連、外部創(chuàng)傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為上腹疼痛、餐后飽脹、惡心嘔吐、體重下降、膽汁反流等癥狀。
內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)適用于輕中度狹窄病例,通過內(nèi)鏡引導將球囊導管置入狹窄部位,充氣擴張后改善腸腔通暢度。該方式創(chuàng)傷小且恢復快,但可能需重復進行。術(shù)后需禁食6-8小時,逐步過渡到流質(zhì)飲食。操作前需排除活動性出血或穿孔風險。
金屬或可降解支架適用于腫瘤壓迫或手術(shù)無法切除的惡性狹窄。支架能維持腸腔開放,緩解梗阻癥狀,但可能發(fā)生移位或再狹窄。需定期復查內(nèi)鏡評估支架位置,同時配合營養(yǎng)支持治療。對于良性狹窄,優(yōu)先考慮臨時性可吸收支架。
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片可減少胃酸分泌,緩解炎癥刺激;促胃腸動力藥如多潘立酮片改善排空障礙;糖皮質(zhì)激素如潑尼松片用于克羅恩病相關(guān)狹窄。藥物治療需配合病因管理,如根除幽門螺桿菌感染使用阿莫西林膠囊聯(lián)合克拉霉素片。
采用低渣低纖維飲食,避免辛辣刺激性食物,少食多餐減輕腸道負擔。急性期選擇腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補充能量,逐步過渡至半流質(zhì)。每日記錄進食后癥狀變化,必要時在營養(yǎng)師指導下使用要素膳。長期狹窄者需監(jiān)測維生素B12和鐵蛋白水平。
對于保守治療無效的嚴重狹窄,可選十二指腸空腸吻合術(shù)或狹窄段切除術(shù)。手術(shù)需評估全身狀況及狹窄病因,術(shù)后需胃腸減壓5-7天。吻合口漏是主要并發(fā)癥,需延遲經(jīng)口進食。惡性狹窄需聯(lián)合腫瘤根治術(shù),術(shù)后根據(jù)病理分期輔助放化療。
患者應(yīng)避免暴飲暴食及餐后立即平臥,睡眠時抬高床頭15-20厘米預防反流。定期復查胃鏡評估狹窄改善情況,出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或劇烈腹痛需急診就醫(yī)。營養(yǎng)不良者每月監(jiān)測體重及血清白蛋白,必要時靜脈補充營養(yǎng)。保持適度活動促進腸蠕動,但避免增加腹壓的劇烈運動。
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