冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞引發(fā)的心肌缺血性疾病。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)，需通過藥物控制、介入手術(shù)及生活方式調(diào)整綜合治療。
1. 遺傳因素
約50%的冠心病患者存在家族遺傳傾向，尤其直系親屬有早發(fā)冠心病史時風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。基因檢測可發(fā)現(xiàn)APOB、LDLR等基因變異，這類人群需從青年期開始定期監(jiān)測血脂，必要時早期服用他汀類藥物預(yù)防。
2. 環(huán)境因素影響
長期高鹽高脂飲食會加速動脈硬化，每日攝入反式脂肪酸超過2克可使風(fēng)險(xiǎn)升高23%。空氣污染中的PM2.5每增加10μg/m3，冠心病急診率上升4.7%。建議采用地中海飲食模式，每周至少3次30分鐘有氧運(yùn)動。
3. 生理代謝異常
糖尿病患者的冠心病發(fā)病率是普通人群的2-4倍，糖化血紅蛋白每降低1%可減少14%的心血管事件。合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下，首選ACEI類降壓藥兼具心血管保護(hù)作用。
4. 病理發(fā)展進(jìn)程
早期僅表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能紊亂，逐漸發(fā)展為穩(wěn)定性心絞痛（運(yùn)動后胸痛）。斑塊破裂會導(dǎo)致急性冠脈綜合征，心肌梗死患者中約70%存在冠脈血栓形成。冠狀動脈CT可檢測鈣化積分，血管內(nèi)超聲能評估斑塊穩(wěn)定性。
藥物治療方案包括抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷）、降脂藥（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）和β受體阻滯劑（美托洛爾）。對于血管狹窄超過75%的病例，可選擇冠狀動脈支架植入（藥物洗脫支架）、旋磨術(shù)或搭橋手術(shù)。術(shù)后需持續(xù)服用雙抗血小板藥物至少12個月。
每日攝入25克膳食纖維可使冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低15%，推薦食用燕麥、奇亞籽等。有氧運(yùn)動建議采用“談話測試”控制強(qiáng)度，即運(yùn)動時能正常對話但無法唱歌的狀態(tài)。戒煙后2年內(nèi)心血管風(fēng)險(xiǎn)可降低50%，電子煙不能作為替代方案。
冠狀動脈粥樣硬化需要終身管理，定期復(fù)查血脂、血糖和頸動脈超聲。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛超過20分鐘或伴有冷汗、嘔吐時，需立即撥打急救電話。保持健康生活方式可使80%的早發(fā)冠心病得到預(yù)防。
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