急性腦梗死的血壓怎么管理
急性腦梗死血壓管理需根據(jù)病情階段個(gè)體化調(diào)整，主要措施包括密切監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)控、避免過(guò)度降壓、維持腦灌注壓、處理原發(fā)病。
1、密切監(jiān)測(cè)：
發(fā)病24小時(shí)內(nèi)需每15-30分鐘測(cè)量血壓，使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備記錄晝夜波動(dòng)。高血壓急癥患者需持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注晨峰血壓和夜間血壓驟降現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)雙側(cè)上肢對(duì)比，差值大于20mmHg提示血管病變。
2、藥物調(diào)控：
靜脈用降壓藥物選擇拉貝洛爾、尼卡地平，口服藥物選用長(zhǎng)效鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。降壓速度控制在每小時(shí)下降15%-25%，24小時(shí)內(nèi)降幅不超過(guò)基線25%。避免使用硝普鈉等可能增加顱內(nèi)壓的藥物。
3、避免過(guò)度降壓：
未接受溶栓治療者血壓維持在180/100mmHg以下即可，接受靜脈溶栓者需控制在185/110mmHg以下。合并大血管閉塞時(shí)，血壓過(guò)低會(huì)導(dǎo)致缺血半暗帶血流進(jìn)一步減少。高齡患者或長(zhǎng)期高血壓者需保留較高灌注壓。
4、維持腦灌注：
通過(guò)經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)腦血流速度，保持平均動(dòng)脈壓不低于70mmHg。合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)，血壓目標(biāo)需較常規(guī)提高10%-15%。采用頭位抬高15-30度改善靜脈回流，同時(shí)保證血容量充足。
5、處理原發(fā)?。?/h3>
針對(duì)腎血管性高血壓調(diào)整降壓方案，嗜鉻細(xì)胞瘤危象需用α受體阻滯劑?？刂蒲窃?.8-10mmol/L區(qū)間，糾正低鈉血癥。房顫患者需評(píng)估抗凝時(shí)機(jī)，嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄考慮血管內(nèi)治療。
血壓管理期間需保持每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。康復(fù)期進(jìn)行每周3-5次、每次30分鐘的有氧訓(xùn)練，采用腹式呼吸調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。睡眠時(shí)保持側(cè)臥位，避免夜間血壓波動(dòng)。定期進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估和情緒疏導(dǎo)，建立包含血壓、用藥、癥狀的自我監(jiān)測(cè)日記。冬季注意保暖防寒，夏季避免大量出汗導(dǎo)致血容量不足。
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