新生兒化膿性腦膜炎是如何引起的
新生兒化膿性腦膜炎主要由細(xì)菌感染引起，常見病原體包括B族鏈球菌、大腸埃希菌、李斯特菌等。感染途徑主要有產(chǎn)道感染、血行播散、鄰近器官感染擴(kuò)散三種。該病起病急驟，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1、產(chǎn)道感染
分娩過程中新生兒接觸母親產(chǎn)道內(nèi)的致病菌是主要感染途徑。B族鏈球菌是產(chǎn)道定植的常見菌群，當(dāng)產(chǎn)婦存在絨毛膜羊膜炎、胎膜早破超過18小時等情況時，細(xì)菌可通過破損的皮膚黏膜侵入新生兒體內(nèi)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、拒奶、前囟膨隆，需通過腰椎穿刺確診后使用注射用頭孢噻肟鈉等抗生素治療。
2、血行播散
新生兒敗血癥繼發(fā)腦膜炎多由臍部感染或皮膚膿皰疹導(dǎo)致。大腸埃希菌等革蘭陰性菌通過未完全閉合的臍血管進(jìn)入血液循環(huán)，突破血腦屏障后引發(fā)腦膜炎癥。患兒可出現(xiàn)抽搐、意識障礙等癥狀，需聯(lián)合使用注射用美羅培南和甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。
3、鄰近感染擴(kuò)散
中耳炎、顱骨骨髓炎等局部感染灶的細(xì)菌可直接侵襲腦膜。早產(chǎn)兒因血腦屏障發(fā)育不完善更易發(fā)生，常見病原體為金黃色葡萄球菌。典型癥狀包括頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，需通過顱腦MRI明確病灶后，采用注射用萬古霉素聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液治療。
4、醫(yī)源性感染
新生兒重癥監(jiān)護(hù)中氣管插管、中心靜脈置管等侵入性操作可能引入條件致病菌。銅綠假單胞菌等醫(yī)院獲得性病原體可通過醫(yī)療器械污染導(dǎo)致腦膜炎，表現(xiàn)為呼吸暫停、肌張力低下，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉。
5、免疫缺陷
先天性免疫球蛋白缺乏或重癥聯(lián)合免疫缺陷患兒易發(fā)生反復(fù)感染。李斯特菌等機(jī)會致病菌可乘虛而入，引起漸進(jìn)性嗜睡、肌陣攣等癥狀。除使用注射用氨芐西林鈉外，還需靜脈輸注免疫球蛋白輔助治療。
家長需保持新生兒皮膚清潔干燥，每日用碘伏消毒臍部直至脫落。哺乳前清潔乳頭，避免親吻嬰兒面部。發(fā)現(xiàn)精神萎靡、喂養(yǎng)困難等異常時立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致腦積水、聽力損傷等后遺癥?；謴?fù)期定期進(jìn)行神經(jīng)行為評估，必要時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
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