肝內(nèi)膽管結(jié)石查體有哪些癥狀
肝內(nèi)膽管結(jié)石查體可能出現(xiàn)右上腹隱痛、黃疸、發(fā)熱寒戰(zhàn)、消化不良、肝區(qū)叩擊痛等癥狀。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管系統(tǒng)常見疾病，主要由膽道感染、膽汁淤積等因素引起，若未及時(shí)干預(yù)可能引發(fā)膽管炎、肝硬化等并發(fā)癥。
1、右上腹隱痛
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者常表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹隱痛或脹痛，疼痛可能向右肩背部放射。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)局部壓痛，疼痛程度與結(jié)石位置、膽管梗阻程度相關(guān)。該癥狀與結(jié)石刺激膽管壁或膽汁排出受阻有關(guān)，需通過(guò)超聲或CT進(jìn)一步明確診斷。若合并感染，疼痛可能加重為陣發(fā)性絞痛。
2、黃疸
當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致肝內(nèi)膽管梗阻時(shí)，可出現(xiàn)皮膚黏膜黃染、小便顏色加深等黃疸表現(xiàn)。查體可見鞏膜黃染，血清膽紅素水平升高。黃疸程度與梗阻部位相關(guān)，完全性梗阻時(shí)黃疸進(jìn)行性加重，可能伴隨皮膚瘙癢。需注意與肝炎、胰腺癌等疾病鑒別。
3、發(fā)熱寒戰(zhàn)
繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可能出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，體溫可達(dá)39℃以上。查體可見急性病容，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。該癥狀提示急性膽管炎發(fā)作，常見致病菌為大腸埃希菌、克雷伯菌等。嚴(yán)重感染可能引發(fā)感染性休克，需緊急抗感染治療。
4、消化不良
患者可能出現(xiàn)食欲減退、厭油膩、腹脹等消化不良癥狀。查體可見舌苔厚膩，部分患者伴有輕度肝腫大。長(zhǎng)期膽汁排泄不暢可能影響脂肪消化吸收，導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏。癥狀易與慢性胃炎混淆，需結(jié)合影像學(xué)檢查鑒別。
5、肝區(qū)叩擊痛
體格檢查時(shí)肝區(qū)叩診可出現(xiàn)明顯叩擊痛，深壓右肋緣下可能觸及腫大的肝臟。該體征提示肝臟被膜受牽拉或存在炎癥反應(yīng)，需警惕肝膿腫等并發(fā)癥。部分患者可同時(shí)出現(xiàn)墨菲征陽(yáng)性，提示合并膽囊炎癥。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品攝入。建議適量補(bǔ)充維生素K以預(yù)防凝血功能障礙，定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。若出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、高熱或黃疸加重，應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或手術(shù)治療。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
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