自發(fā)性冠狀動脈夾層
自發(fā)性冠狀動脈夾層是一種冠狀動脈壁發(fā)生撕裂的急癥，可能引發(fā)心肌缺血或心肌梗死，需立即就醫(yī)。該病主要由血管壁結構異常、激素水平波動、劇烈運動等因素引起，典型癥狀包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等。
1、血管壁結構異常
自發(fā)性冠狀動脈夾層可能與血管壁中層結構異常有關，如纖維肌性發(fā)育不良或結締組織病。這類患者血管壁強度不足，容易在血流沖擊下發(fā)生分層。典型表現為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。治療需緊急介入手術修復血管，如冠狀動脈支架植入術，藥物可選用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片抗血小板聚集，硝酸甘油注射液緩解心絞痛。
2、激素水平波動
妊娠期或圍產期女性激素水平劇烈變化可能導致血管壁脆性增加，特別是孕晚期和產后初期易發(fā)。癥狀多表現為突發(fā)撕裂樣胸痛伴大汗淋漓。需立即終止妊娠相關活動，使用低分子肝素鈣注射液抗凝，必要時行冠狀動脈造影評估，禁用溶栓藥物以免加重血管損傷。
3、劇烈運動誘發(fā)
高強度運動時血壓驟升可能誘發(fā)冠狀動脈內膜撕裂，常見于馬拉松等極限運動后?；颊咄羞\動后持續(xù)性胸痛、脈搏不對稱等表現。急性期需絕對臥床，使用美托洛爾緩釋片控制心率，鹽酸地爾硫卓片降低血管剪切力，避免使用增強心肌收縮力的藥物。
4、動脈粥樣硬化基礎
合并動脈粥樣硬化時，斑塊破裂可能繼發(fā)血管壁分層。這類患者多有高血壓、高血脂病史，疼痛常伴隨瀕死感。治療需聯合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，氯吡格雷片抗血小板，嚴重者需行冠狀動脈旁路移植術。
5、外傷性因素
胸部鈍挫傷或醫(yī)源性操作可能直接損傷冠狀動脈，常見于車禍撞擊或心臟介入術后。特征為外傷后延遲出現的胸痛加重，心電圖呈現動態(tài)演變。需緊急行血管內超聲確診，使用鹽酸腎上腺素注射液維持血壓，禁用抗凝藥物防止夾層擴展。
自發(fā)性冠狀動脈夾層患者康復期需嚴格控制血壓在120/80毫米汞柱以下，避免提重物、屏氣動作等增加胸腔壓力的行為。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式，每日鈉鹽攝入不超過5克，每周進行3-5次30分鐘的有氧康復訓練。定期復查冠狀動脈CT血管造影評估血管愈合情況，隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現胸痛持續(xù)15分鐘不緩解需立即呼叫急救。
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