兒童尺骨橈骨骨折復(fù)位后移位
兒童尺骨橈骨骨折復(fù)位后移位可能與固定不牢固、過早活動、骨骼生長差異等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)重新評估處理。
1.固定不牢固
骨折復(fù)位后石膏或夾板固定不緊密是移位的常見原因。兒童骨骼柔韌性較強(qiáng)，若固定材料松動、塑形不佳或未覆蓋足夠關(guān)節(jié)范圍，可能導(dǎo)致骨折端微動。臨床表現(xiàn)為局部腫脹復(fù)發(fā)、畸形再現(xiàn)或異?；顒痈?。需通過X線確認(rèn)移位程度，醫(yī)生可能選擇更換固定方式，如改用高分子石膏或增加固定范圍。
2.過早活動
兒童自控力較差，可能在疼痛緩解后過早負(fù)重或劇烈活動。骨折后3周內(nèi)是纖維骨痂形成關(guān)鍵期，過度活動易導(dǎo)致復(fù)位丟失。家長需監(jiān)督患兒避免患肢提重物、跑跳等動作，必要時(shí)使用肩帶限制肘關(guān)節(jié)活動。若發(fā)生移位，需根據(jù)情況選擇閉合復(fù)位或克氏針內(nèi)固定。
3.骨骼生長差異
兒童尺骨與橈骨生長速度不同，橈骨遠(yuǎn)端生長板貢獻(xiàn)約75%的前臂縱向生長。若骨折累及生長板，可能因不對稱生長導(dǎo)致進(jìn)行性成角畸形。此類移位通常緩慢發(fā)生，需定期復(fù)查X線監(jiān)測。嚴(yán)重者可能需骨骺阻滯術(shù)或截骨矯形，輕度可通過矯形支具干預(yù)。
4.復(fù)位不充分
初次復(fù)位時(shí)未完全糾正旋轉(zhuǎn)或成角畸形，可能因肌肉牽拉逐漸加重移位。前臂雙骨折需特別注意恢復(fù)橈骨弓的生理弧度，旋轉(zhuǎn)對位誤差應(yīng)小于30度。若復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘余畸形，應(yīng)在2周內(nèi)盡早行二次復(fù)位，延遲處理可能需手術(shù)切開復(fù)位。
5.局部血腫吸收
骨折初期血腫充填可臨時(shí)維持對位，但隨著血腫吸收和軟組織腫脹消退，可能出現(xiàn)繼發(fā)性移位。多見于嚴(yán)重粉碎性骨折或伴有廣泛軟組織損傷的病例。醫(yī)生可能建議縮短復(fù)查間隔，必要時(shí)采用彈性髓內(nèi)釘?shù)任?chuàng)方式增強(qiáng)穩(wěn)定性。
家長應(yīng)確?；純簢?yán)格遵循醫(yī)囑制動，定期復(fù)查X線片觀察愈合情況。日常注意觀察手指顏色、溫度和感覺，避免固定物壓迫皮膚。飲食上增加牛奶、雞蛋等高鈣食物，補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨痂形成。若發(fā)現(xiàn)患肢明顯變形、疼痛加劇或皮膚發(fā)紫，須立即返院檢查?？祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行輕柔的腕肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。
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