長(zhǎng)期反流性食管炎
長(zhǎng)期反流性食管炎通常由胃酸反流刺激食管黏膜引起，可能表現(xiàn)為燒心、反酸、胸痛等癥狀，可通過(guò)調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)食管潰瘍、巴雷特食管等并發(fā)癥，建議盡早就醫(yī)評(píng)估。
1、調(diào)整飲食
減少高脂、辛辣、酸性食物攝入，避免咖啡、酒精等刺激胃酸分泌的飲品。進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)避免平臥，睡前3小時(shí)禁食。少量多餐可減輕胃內(nèi)壓力，建議選擇燕麥、南瓜等易消化食物，咀嚼時(shí)延長(zhǎng)至20秒以上幫助胃腸減壓。
2、藥物治療
可遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的雷貝拉唑鈉腸溶片、促進(jìn)胃腸動(dòng)力的多潘立酮片、保護(hù)黏膜的鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物。雷貝拉唑鈉腸溶片通過(guò)阻斷胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵減少胃酸分泌，多潘立酮片加速胃排空，鋁碳酸鎂咀嚼片可中和胃酸并形成保護(hù)膜。需注意藥物聯(lián)用可能影響鐵劑效果。
3、內(nèi)鏡治療
對(duì)于藥物治療無(wú)效或存在食管裂孔疝的患者，可考慮內(nèi)鏡下射頻消融或套扎術(shù)。射頻消融通過(guò)熱能促使食管下括約肌膠原增生加強(qiáng)屏障功能，套扎術(shù)可縮小擴(kuò)大的賁門(mén)。術(shù)后需流質(zhì)飲食1-2周，定期復(fù)查評(píng)估療效。
4、手術(shù)治療
嚴(yán)重病例可選擇腹腔鏡胃底折疊術(shù)，將胃底包裹食管下端增強(qiáng)抗反流屏障。術(shù)后需避免劇烈咳嗽和彎腰動(dòng)作，6周內(nèi)限制固體食物攝入。該手術(shù)能顯著改善反流癥狀，但可能存在吞咽困難、腹脹等短期并發(fā)癥。
5、并發(fā)癥管理
長(zhǎng)期反流可能導(dǎo)致食管狹窄，需行球囊擴(kuò)張術(shù)；巴雷特食管患者應(yīng)每1-3年接受內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)。合并呼吸道癥狀時(shí)需評(píng)估吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，夜間睡眠抬高床頭15-20厘米有助于減少夜間反流。
建議患者記錄飲食與癥狀關(guān)聯(lián)性，避免穿緊身衣物增加腹壓。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下，戒煙并減少應(yīng)激因素。每周進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，但避免仰臥起坐等增加腹壓的動(dòng)作。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟減需立即就診。
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