羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)
羊水栓塞典型的臨床表現(xiàn)主要有突發(fā)性低血壓、呼吸困難、發(fā)紺、凝血功能障礙和意識(shí)喪失。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性綜合征，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，需立即就醫(yī)處理。
1、突發(fā)性低血壓
羊水栓塞患者常突然出現(xiàn)血壓急劇下降，收縮壓可低于90毫米汞柱，伴隨皮膚濕冷、脈搏細(xì)速等休克表現(xiàn)。低血壓與羊水物質(zhì)引發(fā)全身血管擴(kuò)張、心肌抑制及肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致心輸出量驟減有關(guān)。臨床需快速補(bǔ)液擴(kuò)容，使用多巴胺注射液等血管活性藥物維持循環(huán)。
2、呼吸困難
約80%患者以突發(fā)胸悶、呼吸急促為首發(fā)癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)喘息樣呼吸。羊水成分觸發(fā)肺血管痙攣及炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性呼吸窘迫。需立即高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣，可靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液減輕炎癥反應(yīng)。
3、發(fā)紺
患者口唇、甲床等部位出現(xiàn)青紫色，提示嚴(yán)重缺氧。羊水栓塞引發(fā)通氣血流比例失調(diào)及彌散障礙，血氧飽和度常低于80%。需緊急動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)，聯(lián)合使用鹽酸腎上腺素注射液改善微循環(huán)，糾正低氧血癥。
4、凝血功能障礙
表現(xiàn)為產(chǎn)后大出血、針眼滲血或皮膚瘀斑，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、纖維蛋白原降低。羊水物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。需輸注冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物等血制品，皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝治療。
5、意識(shí)喪失
嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)抽搐、昏迷，與腦缺氧及多器官衰竭相關(guān)。需保持氣道通暢，靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合搶救。部分存活患者可能出現(xiàn)缺血缺氧性腦病后遺癥。
羊水栓塞是產(chǎn)科危急重癥，孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢，分娩時(shí)出現(xiàn)異常癥狀需立即告知醫(yī)護(hù)人員。產(chǎn)后注意觀察出血量及生命體征變化，恢復(fù)期保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若存在凝血功能異常需定期復(fù)查，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
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