摘要：患者于入院前2天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，入院前1天疼痛反復(fù)，于是來我院就診。通過體格檢查、血常規(guī)、上腹部MRCP等進行檢查后明確診斷為。全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術(shù)后予頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等藥物進行治療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，治療好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】男、54歲

【疾病類型】膽總管結(jié)石伴急性膽管炎

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】針對肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術(shù)，針對急性膽管炎，予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯(lián)合使用抗感染，予多烯磷脂酰膽堿膠囊輔助改善肝損傷，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量進行治療

【治療周期】住院治療13天，1個月后復(fù)診

【治療效果】患者右上腹痛消失，白細胞炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，治療好轉(zhuǎn)

一、初次面診

在秋天我接診了一名老年男性患者。經(jīng)過耐心的詢問患者告訴我，2天前患者無明顯誘因突然出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性悶脹痛，沒有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，也沒有其他地方的疼痛，沒有出現(xiàn)腹脹、嘔吐、發(fā)熱等其他情況；初始還可以忍受，后來疼痛逐漸加劇，且疼痛反復(fù)，家屬急帶患者來醫(yī)院就診。于是我讓患者躺下進行了初步的體格檢查提示皮膚黏膜黃染，右上腹壓痛，完善腹部CT提示：肝內(nèi)膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴張，結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時考慮是膽總管結(jié)石伴急性膽管炎，需要住院明確診斷后進行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：皮膚黏膜黃染，右上腹肌稍緊張，右上腹壓痛，余未見明顯異常。結(jié)合患者右上腹痛等癥狀及查體陽性體征考慮是急性膽管炎，但是也并不能排除胰腺炎及消化道穿孔導(dǎo)致的；結(jié)合患者癥狀疼痛局限于右上腹，并無全腹疼痛，化驗血尿淀粉酶正常范圍，排除胰腺炎；患者右上腹疼痛，且既往沒有消化道潰瘍史，腹部CT未提示穿孔，因此排除消化道穿孔；結(jié)合門診上腹部CT：肝左葉肝內(nèi)膽管、膽總管多發(fā)結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴張，白細胞、炎癥指標(biāo)明顯升高，至此可以明確診斷為膽總管結(jié)石伴急性膽管炎。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們制定了治療方案，在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術(shù)，術(shù)后以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石在全麻下行左外肝葉切除+膽總管切開取石+T管引流+膽道鏡探查術(shù)，針對急性膽管炎，結(jié)合患者白細胞、炎癥指標(biāo)明顯升高，于是予注射用頭孢他啶、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、甲硝唑注射液聯(lián)合使用抗感染，抑制炎癥，減輕膽管的水腫，緩解患者疼痛，予多烯磷脂酰膽堿膠囊輔助改善肝損傷，保護肝功能；為防止甲硝唑帶來的胃腸道反應(yīng)，同時患者也有上消化道不適癥狀，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；患者訴說由于腹痛導(dǎo)致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。

圖1：?？企w格檢查報告單

圖2：超聲：膽總管擴張并膽總管下段多發(fā)結(jié)石

三、治療效果

手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，常規(guī)換藥；患者至住院治療5天時，患者腹痛逐漸減輕；繼續(xù)鞏固治療至住院13天時我告訴患者家屬，患者右上腹疼痛癥狀消失，查體：皮膚黃染消失，腹部無壓痛，復(fù)查白細胞、炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，可以出院了，于是患者就出院了。回家后患者繼續(xù)口服多烯磷脂酰膽堿膠囊1月后復(fù)診。1月后復(fù)診，T管內(nèi)無異常引流物，拔出T管，患者無不適癥狀，復(fù)查肝功能正常范圍，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，要保障充足的睡眠，適當(dāng)加強鍛煉；妥善保護T管，避免其脫出，要注意按時吃藥，遵醫(yī)囑按時來醫(yī)院進行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激，避免高脂肪、高膽固醇及油膩類的食物；要多食營養(yǎng)豐盛的食物增強體質(zhì)。

五、個人感悟

急性膽管炎主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，一般膽管結(jié)石、細菌感染易引起膽管炎，可以通過藥物、手術(shù)進行治療。當(dāng)患者的膽管炎主要是由于結(jié)石引起的，就必須將原發(fā)的膽管結(jié)石取出，否則只對癥不治因，還是會反復(fù)發(fā)生。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說日常飲食管理的重要性，生活中養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時注意生活護理，避免T管脫出或感染。