摘要：患者于入院前2天前因進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，入院前1天疼痛加重，于是來我院就診。通過體格檢查、血常規(guī)、上腹部MRCP等進(jìn)行檢查后明確診斷為急性膽管炎。于是給予患者頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉等藥物進(jìn)行治療，治療好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】急性膽管炎、高血壓病

【就診醫(yī)院】銅陵市人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】針對急性膽管炎予注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合使用抗感染，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護(hù)胃黏膜；予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量；針對高血壓予硝苯地平緩釋片降壓來進(jìn)行治療。

【治療周期】住院治療9天，一周后復(fù)診

【治療效果】患者右上腹痛消失，白細(xì)胞炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，治療好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

10月份我接診了一名老年女性患者。經(jīng)過耐心的詢問患者告訴我，2天前患者吃了油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性悶脹痛，沒有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，改變體位對腹痛無影響，也沒有其他地方的疼痛，還吐了1次，非噴射樣性，嘔吐物為非咖啡色胃內(nèi)容物。初始還可以忍受，后來疼痛逐漸加劇，家屬緊急帶患者來醫(yī)院就診。于是我讓患者躺下進(jìn)行了初步的體格檢查提示右上腹壓痛，完善腹部超聲提示：膽管管壁增厚，結(jié)合患者癥狀，我告訴患者暫時(shí)考慮是急性膽管炎，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過

入院后完善體格檢查，提示：右上腹壓痛，余未見明顯異常。結(jié)合患者右上腹痛、嘔吐等癥狀及查體陽性體征考慮是急性膽管炎，但是也并不能排除胰腺炎及膽結(jié)石導(dǎo)致的。結(jié)合患者癥狀疼痛局限于右上腹，并無全腹疼痛，化驗(yàn)血尿淀粉酶正常范圍，排除胰腺炎；患者右上腹疼痛，為脹痛而非絞痛，也沒有放射痛，超聲未提示結(jié)石，因此排除膽結(jié)石，完善上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴(kuò)張，白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)明顯升高，至此可以明確診斷為急性膽管炎。結(jié)合診斷結(jié)果及患者的體征，我們建議采取藥物進(jìn)行保守治療，以抗感染的藥物為主，輔以對癥治療。隨后我將患者病情及治療方案告知了患者及家屬，家屬認(rèn)可準(zhǔn)備進(jìn)行治療。

針對急性膽管炎，結(jié)合患者白細(xì)胞、炎癥指標(biāo)明顯升高的情況，需要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，于是我了解了患者既往沒有藥物過敏的情況，并進(jìn)行了藥物的皮試。皮試結(jié)果出來后，我采取注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯(lián)合使用的方式進(jìn)行抗感染，抑制炎癥，減輕膽管的水腫，緩解患者的疼痛。在使用以上藥物，尤其是甲硝唑氯化鈉注射液的過程中可能會(huì)引起胃腸道不適，為了緩解患者自身的消化道不適以及藥物的不良反應(yīng)，給予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護(hù)胃黏膜，從而有效緩解患者癥狀。由于患者最近飲食欠佳導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，因此給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補(bǔ)液防止電解質(zhì)紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補(bǔ)充所需要的基本能量；患者高血壓病史，給予硝苯地平緩釋片降壓來進(jìn)行治療，同時(shí)需要密切監(jiān)測血壓，避免血壓下降過快。

圖1：上腹部MRCP：膽總管上段明顯擴(kuò)張

三、治療效果

患者至住院治療3天時(shí)，患者腹痛逐漸減輕；繼續(xù)鞏固治療至住院9天時(shí)我告訴患者家屬，患者右上腹疼痛癥狀消失，無嘔吐，飲食睡眠恢復(fù)如常，查體結(jié)果為腹部無壓痛，復(fù)查白細(xì)胞顯示炎癥指標(biāo)均降至正常范圍，可以出院了，于是患者在住院9天后辦理了出院手續(xù)?；丶液蠡颊呃^續(xù)口服頭孢克肟膠囊1周后復(fù)診?；颊?周后復(fù)診，患者無不適癥狀，復(fù)查腹部超聲結(jié)果未見明顯異常，治療好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

患者治療好轉(zhuǎn)出院，家屬及患者內(nèi)心十分開心，同時(shí)家屬及患者內(nèi)心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意要保持樂觀心態(tài)，要保障充足的睡眠，避免熬夜等不良生活習(xí)慣；同時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，要注意按時(shí)吃藥，遵醫(yī)囑按時(shí)來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，定期復(fù)診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激，避免高脂肪、高膽固醇及油膩類的食物；要多食營養(yǎng)豐盛的食物如新鮮的蔬菜和水果、牛奶、雞蛋等。

五、個(gè)人感悟

急性膽管炎是一種膽管系統(tǒng)的炎癥，主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛，一般膽管結(jié)石、細(xì)菌感染易引起膽管炎，可以通過藥物、手術(shù)進(jìn)行治療。在日常生活中，該類患者一定要注意日常飲食，做好日常飲食管理。

經(jīng)過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對于患者來說日常飲食管理的重要性，生活中注意避免食用油膩、高脂肪的食物，并且養(yǎng)成定期去醫(yī)院查體的好習(xí)慣。