醫(yī)生回答(1)

• 周常青

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  下頜角磨骨手術(shù)可能出現(xiàn)的后遺癥主要有面部腫脹、神經(jīng)損傷、感染、不對稱、骨愈合不良等。該手術(shù)通過截除或磨削下頜角骨骼改善臉型，屬于四級整形手術(shù)項目，需由具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施。

  1、面部腫脹

  術(shù)后3-7天為腫脹高峰期，可能伴隨皮下淤血，與術(shù)中軟組織剝離及淋巴回流受阻有關(guān)。冷敷可緩解早期腫脹，2-4周后逐漸消退。若持續(xù)腫脹伴發(fā)熱需排除血腫或感染。

  2、神經(jīng)損傷

  可能損傷下牙槽神經(jīng)或面神經(jīng)分支，導(dǎo)致下唇麻木或表情肌暫時性癱瘓。多數(shù)為術(shù)中牽拉引起的可逆性損傷，口服甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物有助于恢復(fù)，完全恢復(fù)需3-6個月。

  3、感染

  口腔內(nèi)切口可能因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)感染，表現(xiàn)為切口紅腫滲液、疼痛加劇。需使用頭孢克洛膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素控制，嚴(yán)重者需清創(chuàng)處理。術(shù)前口腔消毒及術(shù)后漱口液使用可降低風(fēng)險。

  4、面部不對稱

  因骨骼切除量差異或術(shù)后瘢痕攣縮導(dǎo)致，輕度不對稱可通過注射用A型肉毒毒素調(diào)整咬肌代償，重度需二次手術(shù)修復(fù)。術(shù)前三維CT測量及術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)可減少該并發(fā)癥。

  5、骨愈合不良

  截骨端可能出現(xiàn)延遲愈合或異常骨痂增生，與固定不牢或局部血供破壞有關(guān)。碳酸鈣D3片、阿法骨化醇軟膠囊等藥物可促進(jìn)骨修復(fù)，必要時需植入人工骨材料進(jìn)行填充。

  術(shù)后需嚴(yán)格佩戴彈力頭套4-6周以幫助塑形，避免早期咀嚼硬物或劇烈運動。飲食應(yīng)選擇流質(zhì)或軟食，使用復(fù)方氯己定含漱液保持口腔清潔。定期復(fù)查X線觀察骨愈合情況，如出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、張口受限或感覺異常應(yīng)及時返院檢查。選擇經(jīng)驗豐富的頜面外科醫(yī)師可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險。