右上腹部隱痛要當心了肝囊腫嗎

來源：博禾知道

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問題描述：右上腹部隱痛要當心了肝囊腫嗎

醫(yī)生回答(1)

馬烈

主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

指導意見：
右上腹部隱痛可能與肝囊腫有關，但更常見于膽囊炎、膽結石、肝炎等疾病。肝囊腫通常無明顯癥狀的良性病變，少數(shù)情況下體積增大會引起壓迫癥狀。建議結合影像學檢查明確診斷。
右上腹部隱痛是肝膽系統(tǒng)疾病的常見表現(xiàn)。膽囊炎發(fā)作時疼痛多呈陣發(fā)性絞痛，進食油膩食物后加重，可伴隨惡心嘔吐。膽結石引起的疼痛常向右肩背部放射，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊內強回聲團。病毒性肝炎可能導致肝區(qū)鈍痛，伴有乏力、食欲減退、黃疸癥狀，肝功能檢測異常。脂肪肝患者也可出現(xiàn)右上腹隱痛，與肝臟腫大牽拉包膜有關，超聲顯示肝實質回聲增強。胃腸功能紊亂或肋間神經痛也可能表現(xiàn)為該區(qū)域不適，但疼痛性質多為隱痛或刺痛。
肝囊腫多為先天性疾病，生長緩慢的單純性囊腫很少引發(fā)癥狀。當囊腫直徑超過5厘米時，可能壓迫周圍器官產生隱痛或飽脹感。多囊肝患者可能出現(xiàn)進行性肝臟腫大伴持續(xù)性鈍痛。囊腫合并感染時會出現(xiàn)發(fā)熱、局部壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。極少數(shù)情況下囊腫破裂或出血會導致突發(fā)劇烈腹痛，需緊急處理。對于無癥狀的小囊腫通常無須治療，定期隨訪即可。
出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛應完善血常規(guī)、肝功能、肝膽胰脾超聲等檢查。日常需避免過度勞累和酒精攝入，保持規(guī)律作息與清淡飲食。若確診肝囊腫且出現(xiàn)壓迫癥狀，可在醫(yī)生評估后考慮超聲引導下穿刺抽液或腹腔鏡手術。合并感染時需使用頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星片等抗生素治療。建議每6-12個月復查超聲監(jiān)測囊腫變化。

肝囊腫腹部隱痛

1、定期觀察

體積較小且無不適癥狀的肝囊腫通常無須治療，建議每6-12個月通過超聲檢查監(jiān)測囊腫變化。生理性囊腫多與先天性肝內膽管發(fā)育異常有關，表現(xiàn)為單發(fā)、壁薄的無回聲病灶。日常需避免劇烈運動撞擊右上腹，飲食注意限制高脂食物。

2、穿刺抽液

適用于直徑超過5厘米的單純性囊腫，在超聲引導下抽取囊液并注入硬化劑。該方法可能由創(chuàng)傷或炎癥反應繼發(fā)的囊腫，操作后可能出現(xiàn)短暫腹痛。術后需臥床24小時，使用頭孢克肟分散片預防感染，但需警惕囊腫復發(fā)。

3、腹腔鏡手術

對多發(fā)或位置表淺的囊腫可采用腹腔鏡下囊腫去頂術。該術式多處理由寄生蟲感染引起的肝包蟲囊腫，可能伴隨皮膚瘙癢等癥狀。術前需服用阿苯達唑片進行驅蟲治療，術后配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節(jié)腸道菌群。

4、開腹手術

針對巨大囊腫或合并膽瘺的復雜病例需行開腹囊腫切除術。此類情況多與膽管發(fā)育異常相關，可能引發(fā)黃疸、發(fā)熱等癥狀。術中需留置引流管，術后靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉，恢復期需補充乳清蛋白粉促進肝細胞修復。

5、中醫(yī)調理

對不宜手術的患者可使用柴胡疏肝散加減方調理，適用于由情志不暢誘發(fā)的肝郁氣滯型囊腫。常表現(xiàn)為脅肋脹痛，配合針灸肝俞、期門等穴位。服藥期間忌食辛辣，可輔以薏苡仁粥利水滲濕。

肝囊腫患者應保持規(guī)律作息，每日進行30分鐘溫和運動如八段錦。飲食選擇易消化的優(yōu)質蛋白和新鮮蔬菜水果，限制酒精及腌制食品。若出現(xiàn)持續(xù)右上腹疼痛、食欲驟降或皮膚鞏膜黃染，需立即復查腹部CT明確囊腫是否惡變。

馬烈主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

長期吃結核藥能有肝囊腫嗎？

肝囊腫是良性疾病，一般小于5公分都不需要治療的，大于五公分是需要手術切除的呀，長期吃抗結核的藥一般不會產生肝囊腫沒有多大關系的，主要是監(jiān)測一下腎功，抗結核的藥化對腎功有一定影響的。

李峰副主任醫(yī)師臨汾市人民醫(yī)院

肝囊腫什么情況才做引流手術

肝囊腫增加到5cm，或者其引起壓迫癥狀伴有上腹部疼痛不適的時候，需要做引流手術。肝囊腫是肝臟組織形成的囊泡狀病變，通常沒有任何癥狀，也不會對肝臟和人體造成影響。但是如果是肝囊腫慢慢增大，直徑大于5cm時，如果經過外傷或撞擊可能會存在破裂的風險。一旦破裂如果伴有血管破裂，會導致腹腔內出血。如果伴有膽管破裂，則會引起膽汁性腹膜炎，后果比較嚴重，所以需要做引流手術。如果肝臟囊腫增大，即使小于5cm，但如果引起壓迫癥狀導致患者食欲下降、上腹部隱痛不適等癥狀，也需要進行引流手術。

陸海英主任醫(yī)師北京大學第一醫(yī)院

肝囊腫會傳染嗎

肝囊腫一般不會傳染，大多是由于先天性發(fā)育異常所引發(fā)，也有可能是創(chuàng)傷或者腫瘤的原因，但也不能排除炎癥刺激所造成。多數(shù)不會出現(xiàn)明顯癥狀，但隨著囊腫增大，有可能會出現(xiàn)惡心以及嘔吐的現(xiàn)象?？梢缘结t(yī)院肝膽外科通過超聲以及ct等相關檢查進行診斷。若囊腫較小，通常不需要特殊治療。但若囊腫較大，則需要采取手術方法進行改善。

王海泉主任醫(yī)師山東省立醫(yī)院

脂肪肝肝囊腫有什么癥狀嗎

脂肪肝和肝囊腫早期可能無明顯癥狀，隨著病情進展可能出現(xiàn)右上腹隱痛、腹脹、乏力等表現(xiàn)。脂肪肝主要與代謝異常相關，肝囊腫多為先天性或退行性病變，兩者癥狀存在差異。

1、脂肪肝癥狀

輕度脂肪肝通常無特異性癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹輕微脹痛或疲勞感。中度以上脂肪肝可能伴隨食欲減退、惡心、皮膚黃染等癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。非酒精性脂肪性肝炎患者可能出現(xiàn)血清轉氨酶升高，長期未控制可能進展為肝纖維化。治療需調整飲食結構，限制高脂高糖食物，必要時遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護肝藥物。

2、肝囊腫癥狀

單純性肝囊腫直徑小于5厘米時多無癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。較大囊腫可能壓迫周圍器官，引發(fā)右上腹持續(xù)性鈍痛、餐后飽脹感，偶見惡心嘔吐。囊腫合并感染時可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。無癥狀小囊腫無須特殊處理，直徑超過10厘米或有壓迫癥狀者可考慮超聲引導下穿刺抽液，必要時行腹腔鏡囊腫開窗術。

3、合并癥狀

當脂肪肝與肝囊腫同時存在時，癥狀可能疊加但無特異性關聯(lián)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝區(qū)不適加重、消化功能紊亂，嚴重者可出現(xiàn)門靜脈高壓相關表現(xiàn)如脾腫大、腹水。影像學檢查可明確兩者并存情況，需分別評估病情程度。合并代謝綜合征者需同步控制血糖、血脂，避免使用加重肝臟負擔的藥物如對乙酰氨基酚片。

4、并發(fā)癥表現(xiàn)

重度脂肪肝可能出現(xiàn)肝酶持續(xù)升高、黃疸或凝血功能障礙，提示肝功能失代償。肝囊腫若發(fā)生破裂或出血，可表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛伴休克體征。兩者均可能誘發(fā)膽汁淤積或膽道感染，出現(xiàn)皮膚瘙癢、陶土樣大便。需定期監(jiān)測肝功能、腹部超聲，避免劇烈運動導致囊腫外傷性破裂。