醫(yī)生回答(1)

• 劉文生

  副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨癌可能由遺傳因素、放射性物質(zhì)暴露、慢性骨髓炎、骨良性腫瘤惡變、基因突變等原因引起，通常表現(xiàn)為局部疼痛、病理性骨折、腫脹等癥狀。骨癌可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。

  1、遺傳因素

  部分骨癌患者存在家族遺傳傾向，如李-佛美尼綜合征患者患骨肉瘤概率較高。這類患者需定期進(jìn)行骨掃描等篩查，早期發(fā)現(xiàn)可通過廣泛切除術(shù)配合輔助化療控制病情。臨床常用藥物包括順鉑注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液、異環(huán)磷酰胺注射液等。

  2、放射性物質(zhì)暴露

  長期接觸鐳、鍶等放射性元素會(huì)破壞骨細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)。放射線治療其他癌癥時(shí)若劑量控制不當(dāng)，也可能誘發(fā)繼發(fā)性骨肉瘤。這類患者可能出現(xiàn)放射性骨壞死等并發(fā)癥，治療需結(jié)合病灶清除術(shù)與高壓氧治療，配合使用帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞。

  3、慢性骨髓炎

  持續(xù)存在的骨髓炎癥會(huì)導(dǎo)致局部骨組織異常增生，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)?；颊咄蟹磸?fù)發(fā)熱、竇道流膿病史，X線可見死骨形成。需先控制感染使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，待炎癥穩(wěn)定后行腫瘤根治術(shù)，術(shù)后需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。

  4、骨良性腫瘤惡變

  骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥等疾病存在惡變可能，惡變后常表現(xiàn)為腫瘤突然增大伴持續(xù)性夜間痛。MRI檢查可見腫瘤突破骨皮質(zhì)，治療需采用新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)，常用藥物包括甲氨蝶呤片、亞葉酸鈣片等。

  5、基因突變

  TP53、RB1等抑癌基因失活突變會(huì)導(dǎo)致骨細(xì)胞增殖失控，常見于青少年骨肉瘤患者。這類腫瘤生長迅速，易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，需采用術(shù)前化療-手術(shù)-術(shù)后化療的綜合方案，可聯(lián)合使用地諾單抗注射液抑制破骨細(xì)胞活性。

  骨癌患者治療后需保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進(jìn)骨骼修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折。定期復(fù)查X線、CT等影像學(xué)檢查監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，若出現(xiàn)不明原因骨痛或腫塊應(yīng)及時(shí)就診?？祻?fù)期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，必要時(shí)使用拐杖輔助行走減輕患肢負(fù)重。