邵英
主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
指導(dǎo)意見：腎癌晚期患者臨終前可能出現(xiàn)的癥狀包括疼痛、消瘦、呼吸困難、食欲減退、惡心嘔吐、乏力、水腫、貧血、黃疸、意識(shí)模糊、尿量減少、發(fā)熱、出血、睡眠障礙和皮膚改變。這些癥狀可能由腫瘤進(jìn)展、器官功能衰竭、代謝紊亂等多種因素引起。
1、疼痛：晚期腎癌患者常因腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移至骨骼、神經(jīng)等部位出現(xiàn)持續(xù)性疼痛?？赏ㄟ^口服嗎啡片10mg每4小時(shí)一次、芬太尼透皮貼劑25μg/h每72小時(shí)一次、或羥考酮緩釋片10mg每12小時(shí)一次緩解疼痛。
2、消瘦：腫瘤消耗和食欲減退導(dǎo)致體重顯著下降。建議少量多餐，選擇高熱量、高蛋白食物如雞蛋、牛奶、堅(jiān)果，必要時(shí)可口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑如安素，每日3次，每次50g。
3、呼吸困難：肺部轉(zhuǎn)移或胸腔積液可能導(dǎo)致呼吸困難。可采取半臥位，使用氧氣吸入，必要時(shí)行胸腔穿刺引流，口服可待因片30mg每6小時(shí)一次緩解癥狀。
4、食欲減退：腫瘤代謝產(chǎn)物和化療副作用影響食欲。建議選擇清淡易消化的食物，如粥、面條，可口服甲地孕酮片160mg每日一次促進(jìn)食欲。
5、惡心嘔吐：化療藥物或腫瘤代謝產(chǎn)物刺激嘔吐中樞?？煽诜旱に经偲?mg每8小時(shí)一次、甲氧氯普胺片10mg每6小時(shí)一次，或地塞米松片4mg每日一次控制癥狀。
6、乏力：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和腫瘤消耗導(dǎo)致體力下降。建議適當(dāng)休息，保持規(guī)律作息，可口服維生素B1片10mg每日三次、維生素C片100mg每日三次補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
7、水腫：低蛋白血癥或腎功能不全引起全身或局部水腫。建議限制鹽分?jǐn)z入，每日不超過3g，必要時(shí)可口服呋塞米片20mg每日一次利尿消腫。
8、貧血：腫瘤消耗或骨髓抑制導(dǎo)致紅細(xì)胞減少。建議多食用富含鐵質(zhì)的食物如瘦肉、菠菜，必要時(shí)可口服硫酸亞鐵片300mg每日三次，或靜脈注射重組人促紅細(xì)胞生成素10000IU每周三次。
9、黃疸：肝轉(zhuǎn)移或膽道梗阻導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染。建議低脂飲食，必要時(shí)行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)緩解癥狀。
10、意識(shí)模糊：代謝紊亂或腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。建議保持環(huán)境安靜，避免刺激，必要時(shí)可口服氟哌啶醇片2mg每日兩次控制精神癥狀。
11、尿量減少：腎功能衰竭導(dǎo)致尿液生成減少。建議限制水分?jǐn)z入，每日不超過1000ml，必要時(shí)可行血液透析或腹膜透析治療。
12、發(fā)熱：感染或腫瘤壞死導(dǎo)致體溫升高。建議多飲水，必要時(shí)可口服對(duì)乙酰氨基酚片500mg每6小時(shí)一次退熱，或靜脈注射抗生素如頭孢曲松1g每日一次控制感染。
13、出血：血小板減少或凝血功能障礙導(dǎo)致皮膚黏膜出血。建議避免劇烈活動(dòng)，必要時(shí)可輸注血小板或新鮮冰凍血漿，口服氨甲環(huán)酸片1g每日三次止血。
14、睡眠障礙：疼痛、焦慮和代謝紊亂影響睡眠質(zhì)量。建議保持規(guī)律作息，必要時(shí)可口服唑吡坦片10mg每晚一次或阿普唑侖片0.4mg每晚一次改善睡眠。
15、皮膚改變：黃疸、貧血或藥物副作用導(dǎo)致皮膚顏色和質(zhì)地改變。建議保持皮膚清潔，使用溫和的護(hù)膚品，必要時(shí)可外用氫化可的松乳膏1%每日兩次緩解瘙癢。
腎癌晚期患者應(yīng)保持均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽，保持良好的心理狀態(tài)，定期復(fù)查，及時(shí)與醫(yī)生溝通病情變化，必要時(shí)尋求專業(yè)護(hù)理和心理支持。