醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  女性排尿后陰道出血可能由尿道肉阜、泌尿系統(tǒng)感染、陰道炎、宮頸病變、子宮內(nèi)膜異位癥等原因引起，需結(jié)合具體癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。

  1、尿道肉阜

  尿道口周圍生長的良性組織增生可能導致接觸性出血，排尿時尿液刺激病灶可引發(fā)滲血。典型表現(xiàn)為排尿末少量鮮紅色血液附著于紙巾，偶伴尿道口灼熱感。確診需通過尿道鏡檢查，較小病灶可采用雌激素軟膏局部涂抹，較大增生需行電灼術(shù)或冷凍治療。

  2、泌尿系統(tǒng)感染

  急性膀胱炎或尿道炎時，炎癥黏膜充血脆弱易破損出血，常伴隨尿頻尿急尿痛等癥狀。尿常規(guī)檢查可見白細胞及紅細胞異常升高。可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗菌藥物，配合三金片等中成藥緩解癥狀。治療期間需每日飲水超過2000毫升。

  3、陰道炎

  滴蟲性或萎縮性陰道炎患者陰道黏膜存在炎性潰瘍面，排尿時尿液沖刷可能導致血性分泌物排出。常見外陰瘙癢及豆腐渣樣白帶，需通過白帶常規(guī)檢查確診。可選用甲硝唑陰道泡騰片、克霉唑陰道栓等局部用藥，嚴重者需口服氟康唑膠囊。日常應避免穿緊身化纖內(nèi)褲。

  4、宮頸病變

  宮頸柱狀上皮外移、宮頸息肉或上皮內(nèi)瘤變患者，排尿時腹壓變化可能引發(fā)出血。特征為間歇性點滴狀出血，建議進行HPV檢測及TCT篩查。根據(jù)病變程度選擇保婦康栓藥物治療、激光物理治療或?qū)m頸錐切術(shù)。有性生活的女性應定期進行宮頸癌篩查。

  5、子宮內(nèi)膜異位癥

  異位至膀胱或尿道的子宮內(nèi)膜組織受激素影響發(fā)生周期性出血，多伴隨進行性痛經(jīng)及性交痛。超聲檢查可見膀胱壁異常回聲，確診需膀胱鏡活檢。可選用地諾孕素片、醋酸亮丙瑞林微球等藥物抑制病灶發(fā)展，嚴重者需手術(shù)切除異位病灶。

  建議記錄出血發(fā)生時間與月經(jīng)周期的關系，避免使用含有香精的衛(wèi)生用品。穿著純棉透氣內(nèi)褲并每日更換，如出血持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、劇烈腹痛需立即就診。絕經(jīng)后女性出現(xiàn)此類癥狀必須盡快排除惡性腫瘤可能，常規(guī)婦科檢查建議每年至少進行一次。