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氣胸突然發(fā)作可通過保持鎮(zhèn)靜、調(diào)整體位、吸氧、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流等方式治療。氣胸通常由肺大皰破裂、胸部外傷、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等原因引起。
氣胸發(fā)作時(shí)需避免緊張和過度活動(dòng),防止加重呼吸困難。建議立即停止當(dāng)前活動(dòng),采取坐位或半臥位,減少胸腔壓力。若伴隨劇烈胸痛或咳嗽,可嘗試緩慢深呼吸緩解癥狀,避免用力咳嗽或屏氣。
向健側(cè)臥位有助于減輕患側(cè)肺受壓,改善通氣功能。若為張力性氣胸,需保持半坐位以降低縱隔移位風(fēng)險(xiǎn)。避免平躺或患側(cè)臥位,可能加重呼吸困難。
通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣,提高血氧飽和度,緩解缺氧癥狀。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者,需控制氧流量防止二氧化碳潴留。吸氧可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收,但無法替代必要時(shí)的排氣治療。
適用于大量氣胸或張力性氣胸的緊急處理,通過穿刺排出胸腔內(nèi)氣體緩解壓迫。操作需由專業(yè)醫(yī)生在無菌條件下進(jìn)行,使用一次性胸腔穿刺包。穿刺后需密切觀察呼吸情況,防止復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。
對(duì)于復(fù)發(fā)性氣胸或持續(xù)漏氣患者,需行胸腔閉式引流術(shù)。通過留置引流管連接水封瓶,持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體。術(shù)后需定期檢查引流管通暢性,觀察引流液性質(zhì)和量,預(yù)防感染。
氣胸患者恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高空作業(yè)及潛水等活動(dòng),戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食宜清淡易消化,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,促進(jìn)肺組織修復(fù)。定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測肺復(fù)張情況。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難加重等癥狀需立即就醫(yī)。
肺部微創(chuàng)手術(shù)后氣胸一般不嚴(yán)重,多數(shù)患者術(shù)后氣胸可自行吸收。少數(shù)情況下可能出現(xiàn)持續(xù)性漏氣或復(fù)發(fā)性氣胸,需進(jìn)一步處理。
肺部微創(chuàng)手術(shù)如胸腔鏡肺楔形切除或肺大皰切除后,術(shù)中會(huì)放置胸腔引流管排出氣體。術(shù)后1-3天內(nèi)引流液逐漸減少,胸片顯示肺復(fù)張良好即可拔管。此時(shí)少量殘余氣體通常會(huì)在7-10天內(nèi)被胸膜吸收,患者僅需觀察呼吸狀況,無須特殊治療。
若術(shù)后引流管持續(xù)有氣泡溢出超過5天,或拔管后出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀,可能提示支氣管胸膜瘺或肺組織愈合不良。這種情況需重新放置引流管,必要時(shí)行胸腔鏡下修補(bǔ)術(shù)。高齡、慢性阻塞性肺疾病患者或術(shù)中肺組織損傷范圍較大者更易發(fā)生此類情況。
術(shù)后應(yīng)避免劇烈咳嗽和用力屏氣,保持大便通暢。飲食選擇高蛋白食物如魚肉、蛋類幫助組織修復(fù),適當(dāng)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),定期復(fù)查胸片評(píng)估肺復(fù)張情況。
新生嬰兒氣胸是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,少量氣胸可能自行吸收,大量氣胸或張力性氣胸則屬于危急情況。氣胸是指氣體異常積聚在胸膜腔,可能導(dǎo)致肺組織受壓,影響呼吸功能。
少量氣胸通常表現(xiàn)為呼吸稍快、輕微發(fā)紺,肺部聽診呼吸音減弱,但血氧飽和度尚可維持。這種情況多見于分娩過程中胸腔壓力驟變所致,或早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟導(dǎo)致肺泡破裂。多數(shù)可通過吸氧、密切監(jiān)測處理,1-2周內(nèi)氣體可逐漸吸收。早產(chǎn)兒需特別注意保暖和營養(yǎng)支持,避免繼發(fā)感染。
大量氣胸或張力性氣胸會(huì)出現(xiàn)明顯呼吸困難、三凹征、血氧飽和度持續(xù)下降,嚴(yán)重時(shí)縱隔移位影響循環(huán)功能。常見于機(jī)械通氣壓力過高、先天性肺囊腫破裂或嚴(yán)重肺部感染。需立即進(jìn)行胸腔穿刺抽氣或閉式引流,必要時(shí)行胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)漏氣點(diǎn)。此類情況可能合并持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓,需在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行多系統(tǒng)支持治療。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒呼吸頻率超過60次/分、呻吟樣呼吸或膚色發(fā)灰時(shí),應(yīng)立即就醫(yī)。日常護(hù)理需保持環(huán)境溫濕度適宜,避免劇烈晃動(dòng)?jì)雰海桂B(yǎng)時(shí)采取半臥位防止嗆奶。出院后需定期隨訪胸片評(píng)估肺復(fù)張情況,并按醫(yī)囑完成后續(xù)復(fù)查。
肋骨骨折合并氣胸的癥狀通常需要觀察7-14天,具體時(shí)間與損傷程度、并發(fā)癥及個(gè)體恢復(fù)情況相關(guān)。
肋骨骨折后氣胸的觀察期主要取決于胸腔積氣量和肺組織受壓程度。輕度氣胸患者肺壓縮在20%以下時(shí),氣體吸收較快,7天內(nèi)可完成臨床觀察。這類患者可能僅表現(xiàn)為輕微胸痛、活動(dòng)后氣短,通過臥床休息、避免劇烈咳嗽等措施,多數(shù)能自行緩解。中度氣胸肺壓縮20%-50%時(shí),需要10天左右觀察期,期間需定期復(fù)查胸片評(píng)估氣體吸收情況。此類患者常有明顯呼吸困難、患側(cè)胸部叩診鼓音,可能需要胸腔穿刺抽氣治療。重度氣胸肺壓縮超過50%或出現(xiàn)張力性氣胸時(shí),觀察期可能延長至14天以上,這類患者往往伴隨發(fā)紺、血壓下降等危急癥狀,需立即行胸腔閉式引流術(shù)。
肋骨骨折患者應(yīng)保持患側(cè)臥位休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等,促進(jìn)骨痂形成。若出現(xiàn)呼吸急促加重、咯血或發(fā)熱等癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查胸部CT。吸煙者必須嚴(yán)格戒煙,減少氣道刺激?;謴?fù)期間可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,但禁止擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或負(fù)重活動(dòng)。
右側(cè)少量氣胸一般不嚴(yán)重,多數(shù)情況下可自行吸收。若出現(xiàn)呼吸困難、胸痛加重等癥狀,則需警惕病情進(jìn)展。
右側(cè)少量氣胸通常指肺組織壓縮程度較輕,氣體量較少,患者可能僅表現(xiàn)為輕微胸悶或無癥狀。常見誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽或外傷等,部分患者可能與肺部基礎(chǔ)疾病相關(guān)。此類情況可通過臥床休息、避免劇烈活動(dòng)促進(jìn)氣體吸收,通常無需特殊治療。但需密切觀察癥狀變化,定期復(fù)查胸片評(píng)估氣體吸收情況。
若患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸頻率加快、血氧飽和度下降等表現(xiàn),提示可能存在張力性氣胸或合并感染等并發(fā)癥。此時(shí)需立即就醫(yī),通過胸腔穿刺抽氣或閉式引流等治療緩解癥狀。高齡、慢性肺病患者或既往有氣胸病史者,病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)提高警惕。
氣胸患者恢復(fù)期間應(yīng)避免屏氣動(dòng)作及高空作業(yè),戒煙并預(yù)防呼吸道感染。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚肉等,有助于肺組織修復(fù)。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛或呼吸困難加重,須立即就診。
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