放射性頜骨骨髓炎通常由放射治療、感染、創(chuàng)傷、血管損傷及免疫抑制等因素引發(fā)。放射性頜骨骨髓炎是頭頸部腫瘤放射治療后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頜骨疼痛、腫脹、瘺管形成及死骨排出。

1、放射治療

頭頸部腫瘤患者接受高劑量放射治療后，頜骨組織可能發(fā)生不可逆損傷。放射線會(huì)破壞骨細(xì)胞的再生能力，導(dǎo)致局部血供減少，骨組織逐漸壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性鈍痛，伴隨口腔黏膜潰爛。治療需結(jié)合高壓氧療促進(jìn)血管再生，必要時(shí)行死骨切除術(shù)。

2、細(xì)菌感染

放射后口腔黏膜屏障受損，易繼發(fā)金黃色葡萄球菌或厭氧菌感染。細(xì)菌通過齲齒或牙周袋侵入頜骨，引發(fā)化膿性炎癥。典型癥狀包括發(fā)熱、頜骨劇烈跳痛及膿性分泌物。需采用克林霉素磷酸酯注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療，嚴(yán)重時(shí)需切開引流。

3、創(chuàng)傷刺激

放射治療后3年內(nèi)拔牙或種植牙手術(shù)可能誘發(fā)骨髓炎。放射線導(dǎo)致的頜骨修復(fù)能力下降，微小創(chuàng)傷即可引發(fā)骨組織壞死。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈伴腐骨暴露。預(yù)防關(guān)鍵在于放射治療后避免侵入性操作，必須治療時(shí)可選用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。

4、血管病變

放射線會(huì)引起頜骨內(nèi)小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，導(dǎo)致進(jìn)行性血管閉塞。缺血狀態(tài)下骨組織逐漸壞死，形成放射性骨壞死灶。患者常見夜間痛加劇伴頜骨麻木感?？蓢L試使用前列地爾注射液改善微循環(huán)，晚期需行血管化腓骨移植重建。

5、免疫功能低下

放療合并化療患者免疫功能受損，潛伏病毒可能再激活。巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染可加速骨壞死進(jìn)程，表現(xiàn)為快速進(jìn)展的骨質(zhì)破壞。需檢測(cè)病毒載量，必要時(shí)使用更昔洛韋氯化鈉注射液治療，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

放射性頜骨骨髓炎患者應(yīng)保持口腔清潔，使用含氟牙膏及軟毛牙刷。避免進(jìn)食過硬過熱食物，定期進(jìn)行口腔檢查。出現(xiàn)頜骨持續(xù)性疼痛或牙齒松動(dòng)時(shí)需及時(shí)就診，早期干預(yù)可降低手術(shù)治療概率。營(yíng)養(yǎng)方面建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進(jìn)組織修復(fù)。