風(fēng)濕性心瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)，與遺傳易感性、免疫反應(yīng)異常、反復(fù)鏈球菌感染、居住環(huán)境潮濕及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心臟瓣膜增厚、粘連，最終形成慢性瓣膜病變。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌咽部感染是核心誘因，其M蛋白與人體心肌細(xì)胞存在交叉抗原性。未規(guī)范治療的鏈球菌感染可能誘發(fā)異常免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗心肌抗體，攻擊心臟瓣膜組織。急性期需使用注射用芐星青霉素控制感染，慢性期可選用阿莫西林克拉維酸鉀片或頭孢呋辛酯片預(yù)防復(fù)發(fā)。

2、遺傳易感性

HLA-DR7等基因多態(tài)性與風(fēng)濕熱易感性相關(guān)，家族聚集現(xiàn)象明顯。這類人群感染鏈球菌后更易發(fā)生異常免疫反應(yīng)。建議有家族史者加強(qiáng)咽部感染監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行鏈球菌抗原檢測(cè)。

3、免疫反應(yīng)異常

鏈球菌抗原與心臟組織存在分子模擬現(xiàn)象，導(dǎo)致自身抗體錯(cuò)誤攻擊瓣膜膠原纖維。反復(fù)免疫損傷可引起瓣葉纖維化、鈣化，二尖瓣最常受累。免疫調(diào)節(jié)劑如醋酸潑尼松片可用于控制急性期炎癥反應(yīng)。

4、居住環(huán)境因素

潮濕擁擠的居住環(huán)境促進(jìn)鏈球菌傳播，寒冷地區(qū)發(fā)病率較高。長(zhǎng)期暴露于潮濕環(huán)境可能加重瓣膜病變進(jìn)展。改善通風(fēng)除濕條件，冬季注意保暖有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

5、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素

醫(yī)療資源匱乏地區(qū)鏈球菌感染治療不及時(shí)，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)率增高。營養(yǎng)不良、居住條件差等也會(huì)影響免疫功能。普及抗生素規(guī)范使用和風(fēng)濕熱二級(jí)預(yù)防可顯著降低瓣膜病發(fā)生率。

預(yù)防風(fēng)濕性心瓣膜病需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療，急性期應(yīng)完成足療程抗生素治療。慢性患者需定期心臟超聲檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，均衡飲食增強(qiáng)免疫力，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、心悸等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。