飲水嗆咳吞咽困難定位診斷
關(guān)鍵詞：
診斷
飲水嗆咳伴吞咽困難可能由腦卒中、帕金森病、重癥肌無力、多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，也可能與食管腫瘤、咽喉炎癥等局部病變相關(guān)。需通過神經(jīng)系統(tǒng)查體、喉鏡、影像學(xué)檢查等進(jìn)行定位診斷。
1、神經(jīng)系統(tǒng)病變
延髓或腦橋病變常導(dǎo)致真性球麻痹，表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難伴構(gòu)音障礙。腦卒中急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)單側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷，引發(fā)假性球麻痹。帕金森病患者因肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩，可能出現(xiàn)吞咽協(xié)調(diào)障礙。需進(jìn)行頭顱MRI或CT檢查明確病灶位置，神經(jīng)電生理檢查有助于鑒別神經(jīng)肌肉接頭疾病。
2、咽喉局部病變
喉部腫瘤、會(huì)厭炎或聲帶麻痹可直接阻塞食道入口。反流性食管炎引起的黏膜水腫、食管癌導(dǎo)致的管腔狹窄均可引發(fā)吞咽困難。電子喉鏡能直觀觀察咽喉結(jié)構(gòu)，食管鋇餐造影可顯示食道通過性異常。長期吸煙飲酒者需警惕惡性腫瘤可能。
3、肌肉疾病
重癥肌無力患者因神經(jīng)肌肉傳遞障礙，進(jìn)食后期常出現(xiàn)咀嚼無力。多發(fā)性肌炎可引起咽喉肌群炎癥性損傷。肌電圖檢查能發(fā)現(xiàn)肌源性損害，新斯的明試驗(yàn)對(duì)重癥肌無力診斷有特異性。部分患者需進(jìn)行肌肉活檢明確病理類型。
4、心理因素
癔癥性吞咽困難多突發(fā)于情緒應(yīng)激后，但無客觀進(jìn)食障礙證據(jù)。焦慮癥患者可能因過度關(guān)注吞咽動(dòng)作導(dǎo)致功能性進(jìn)食困難。這類情況需排除器質(zhì)性疾病后，結(jié)合心理評(píng)估量表進(jìn)行診斷。
5、藥物因素
抗膽堿能藥物可能抑制唾液分泌導(dǎo)致吞咽干澀，鎮(zhèn)靜類藥物會(huì)引起咽喉肌肉松弛?；熕幬飳?dǎo)致的黏膜炎可引發(fā)疼痛性吞咽困難。詳細(xì)詢問用藥史對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值。
出現(xiàn)持續(xù)性飲水嗆咳需盡早就醫(yī)，避免強(qiáng)行進(jìn)食導(dǎo)致吸入性肺炎。日常可調(diào)整食物質(zhì)地為糊狀或泥狀，采用低頭吞咽姿勢(shì)。保持口腔清潔，餐后保持直立位30分鐘。定期進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。
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