哪些病人不適合做扁桃體手術(shù)
扁桃體手術(shù)并非適合所有患者，存在活動性感染、凝血功能障礙、嚴重心肺疾病、免疫缺陷疾病、特殊生理期等情況的患者通常不適合手術(shù)。扁桃體切除術(shù)的禁忌證主要有急性扁桃體炎發(fā)作期、血友病等凝血異常、未控制的高血壓或心力衰竭、艾滋病等免疫系統(tǒng)疾病、妊娠期或月經(jīng)期女性等。
1、活動性感染
急性扁桃體炎發(fā)作期或鄰近區(qū)域存在化膿性感染時禁止手術(shù)。此時局部組織充血水腫，術(shù)中出血風險顯著增加，術(shù)后可能加重感染擴散。需先使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛顆粒等抗生素控制炎癥，待體溫正常且局部紅腫消退后重新評估手術(shù)指征。
2、凝血功能障礙
血友病、血小板減少性紫癜等患者術(shù)后可能出現(xiàn)難以控制的出血。這類患者需提前輸注凝血因子或血小板，必要時選擇低溫等離子射頻消融等微創(chuàng)術(shù)式替代傳統(tǒng)切除術(shù)。術(shù)前需完善凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等檢查。
3、嚴重心肺疾病
未控制的高血壓、心力衰竭或嚴重心律失?；颊呗樽盹L險較高。全麻可能導致血流動力學紊亂，誘發(fā)心腦血管意外。此類患者應先調(diào)整降壓方案，使用酒石酸美托洛爾片控制心率，待心功能改善后再考慮局麻下手術(shù)。
4、免疫缺陷疾病
艾滋病、長期使用免疫抑制劑的患者術(shù)后傷口愈合延遲，易繼發(fā)深部感染。若必須手術(shù)，需在圍手術(shù)期加強丙種球蛋白注射等免疫支持治療，并延長抗生素使用周期。術(shù)后需密切監(jiān)測體溫和切口愈合情況。
5、特殊生理期
妊娠期女性手術(shù)可能引發(fā)宮縮導致流產(chǎn)，月經(jīng)期女性凝血功能變化會增加出血風險。建議妊娠中期后或月經(jīng)結(jié)束3天再行手術(shù)。哺乳期女性需暫停哺乳直至麻醉藥物完全代謝。
對于不適合手術(shù)的患者，可通過生理鹽水漱口、布地奈德鼻噴霧劑緩解咽部不適，合并細菌感染時選擇阿奇霉素分散片等藥物。日常需保持口腔衛(wèi)生，避免辛辣刺激食物，加強蛋白質(zhì)攝入促進黏膜修復。反復發(fā)作的慢性扁桃體炎患者可咨詢耳鼻喉科醫(yī)生評估免疫調(diào)節(jié)治療方案。
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