心臟的惡性腫瘤
心臟的惡性腫瘤通常指原發(fā)性心臟肉瘤或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤，其中以血管肉瘤、橫紋肌肉瘤較為常見(jiàn)。心臟惡性腫瘤可能與基因突變、放射線暴露、化學(xué)致癌物接觸等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為胸痛、心律失常、心力衰竭等癥狀。確診需結(jié)合影像學(xué)檢查與病理活檢，治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療等綜合手段。
1、血管肉瘤
血管肉瘤是心臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤，多起源于右心房或心包。腫瘤生長(zhǎng)迅速，早期可能出現(xiàn)胸悶、氣促等非特異性癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致心包填塞或腔靜脈阻塞。CT或MRI檢查可見(jiàn)不規(guī)則占位性病變，確診需依賴病理活檢。治療以手術(shù)廣泛切除為主，術(shù)后可聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物或局部放療，但預(yù)后較差。
2、橫紋肌肉瘤
橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童及青少年，可發(fā)生于心臟任何部位。腫瘤細(xì)胞具有橫紋肌分化特征，常浸潤(rùn)心肌組織引發(fā)頑固性心律失常。超聲心動(dòng)圖顯示心肌內(nèi)異常回聲團(tuán)塊，增強(qiáng)CT可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。治療需采用新輔助化療縮小腫瘤后行根治性切除，術(shù)后輔助環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合長(zhǎng)春新堿注射液方案，五年生存率不足30%。
3、轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤
轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤較原發(fā)性更常見(jiàn)，多來(lái)自肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等惡性腫瘤的血行轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移灶常累及心包導(dǎo)致大量血性心包積液，也可直接侵犯心肌引發(fā)傳導(dǎo)阻滯。PET-CT有助于發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，心包穿刺液細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。治療以原發(fā)腫瘤的系統(tǒng)性治療為主，心包窗術(shù)可緩解填塞癥狀。
4、未分化肉瘤
未分化肉瘤屬于高度惡性心臟腫瘤，病理檢查缺乏明確分化特征。腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，易侵犯心臟瓣膜及傳導(dǎo)系統(tǒng)，臨床可表現(xiàn)為急性肺水腫或阿斯綜合征。心臟MRI能清晰顯示腫瘤范圍，治療需完整切除后配合異環(huán)磷酰胺注射液等化療方案，但易早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
5、淋巴瘤
原發(fā)性心臟淋巴瘤較為罕見(jiàn)，多見(jiàn)于免疫功能低下患者。腫瘤多位于右心系統(tǒng)，可導(dǎo)致三尖瓣梗阻或肺動(dòng)脈狹窄。18F-FDGPET顯像顯示高代謝病灶，心內(nèi)膜活檢可見(jiàn)淋巴細(xì)胞異常增殖。利妥昔單抗注射液聯(lián)合CHOP方案化療可使部分患者獲得長(zhǎng)期生存。
心臟惡性腫瘤患者術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲與胸部CT，監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)跡象。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防心臟負(fù)荷過(guò)重，飲食建議高蛋白、高維生素的易消化食物，少食多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀時(shí)應(yīng)立即就診，合并心力衰竭者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。心理疏導(dǎo)有助于緩解患者焦慮情緒，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本急救技能應(yīng)對(duì)可能的突發(fā)狀況。
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