熱射病的治療

熱射病需立即采取降溫、補(bǔ)液及器官功能支持等綜合治療。主要措施包括物理降溫、靜脈補(bǔ)液、藥物控制抽搐、血液凈化及重癥監(jiān)護(hù)。
將患者轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境,脫去衣物后用冰水擦拭全身,重點(diǎn)冷敷頸部、腋窩及腹股溝等大血管分布區(qū)??墒褂帽夯虮陛o助降溫,同時(shí)用風(fēng)扇加速蒸發(fā)散熱。避免使用酒精擦拭以防皮膚吸收中毒。體溫降至38.5℃時(shí)需暫停降溫防止低體溫。
快速建立靜脈通道補(bǔ)充0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液,初始30分鐘內(nèi)輸注1000-1500ml。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度,維持尿量0.5ml/kg/h。合并橫紋肌溶解時(shí)需堿化尿液,可靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液。注意電解質(zhì)平衡,及時(shí)糾正低鉀血癥或高鈉血癥。
地西泮注射液用于控制抽搐發(fā)作,嚴(yán)重者可靜脈推注咪達(dá)唑侖注射液。多巴胺注射液維持血壓穩(wěn)定,合并腦水腫時(shí)使用20%甘露醇注射液脫水降顱壓。禁用解熱鎮(zhèn)痛藥,因其可能加重肝損傷。出現(xiàn)凝血功能障礙時(shí)需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。
對(duì)合并急性腎衰竭、肌酸激酶超過(guò)5000U/L或血鉀超過(guò)6.5mmol/L者,需行連續(xù)性腎臟替代治療。采用枸櫞酸抗凝的CVVH模式,置換液流量35ml/kg/h。嚴(yán)重肝衰竭時(shí)可聯(lián)合血漿置換,每次置換血漿2000ml。
轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行心電、血壓、血氧及體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)。氣管插管保護(hù)氣道,呼吸機(jī)輔助通氣維持氧合指數(shù)大于300。每2小時(shí)評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌酐、轉(zhuǎn)氨酶及凝血功能。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍可用注射用奧美拉唑鈉。
熱射病康復(fù)期需保持環(huán)境溫度25-28℃,避免兩周內(nèi)再次暴露于高溫環(huán)境。逐步恢復(fù)飲食從流質(zhì)過(guò)渡到普食,適量補(bǔ)充電解質(zhì)飲料。監(jiān)測(cè)尿量及肢體肌力,定期復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)頭痛、乏力等后遺癥時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,神經(jīng)功能恢復(fù)可能需3-6個(gè)月。建議高溫作業(yè)者穿戴透氣衣物,每小時(shí)補(bǔ)充200ml含鹽飲品。
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