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氣胸在胸片中的典型表現(xiàn)為患側(cè)肺野透亮度增高、肺紋理消失、肺組織壓縮邊緣呈弧形線狀影,可能伴隨縱隔向健側(cè)移位或患側(cè)膈肌下降。診斷需結(jié)合胸片顯示的肺壓縮程度、有無縱隔擺動(dòng)等特征,常見于外傷、慢性肺部疾病或自發(fā)性氣胸。
胸片上氣胸的識(shí)別主要依賴肺組織與胸腔內(nèi)氣體的對(duì)比。健康肺組織在胸片中呈現(xiàn)均勻的軟組織密度,而氣胸時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔會(huì)形成無肺紋理的透亮區(qū)。肺壓縮邊緣通常顯示為纖細(xì)的弧形白線,代表萎陷的肺臟層胸膜。少量氣胸可能僅表現(xiàn)為肺尖部透亮度增高,大量氣胸則可見明顯肺壓縮和縱隔移位。對(duì)于張力性氣胸,胸片可顯示患側(cè)膈肌顯著壓低、肋間隙增寬等危急征象。胸片還能幫助判斷氣胸類型,如原發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型者的肺尖部,繼發(fā)性氣胸常伴有肺大皰、肺氣腫等基礎(chǔ)病變的影像特征。
胸片檢查時(shí)需注意與肺大皰、巨大肺囊腫等疾病鑒別。直立位后前位胸片是診斷氣胸的標(biāo)準(zhǔn)體位,對(duì)于少量氣胸可加攝呼氣位胸片以提高檢出率。床邊胸片因拍攝條件限制可能影響診斷準(zhǔn)確性,必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。閱片時(shí)需系統(tǒng)觀察胸廓對(duì)稱性、肺野透亮度變化、肺壓縮比例以及縱隔位置,同時(shí)注意有無皮下氣腫、肋骨骨折等合并征象。對(duì)于臨床高度懷疑但胸片未明確的氣胸,或需評(píng)估復(fù)雜氣胸的肺壓縮情況時(shí),CT檢查具有更高敏感性。
發(fā)現(xiàn)氣胸后應(yīng)根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度和肺壓縮比例決定治療方案。少量無癥狀氣胸可觀察隨訪,中大量氣胸需行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。胸片復(fù)查是評(píng)估治療效果的重要手段,引流術(shù)后胸片可確認(rèn)肺復(fù)張情況。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、高空飛行等可能加重氣胸的行為,吸煙者需嚴(yán)格戒煙。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查胸片,慢性肺部疾病患者需定期隨訪胸部影像。
兒童自發(fā)性氣胸癥狀主要包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等。自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或其他明顯誘因的情況下,肺組織破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔,可能與肺大皰破裂、肺部感染、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。
兒童自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突發(fā)單側(cè)胸痛,疼痛多為尖銳刺痛或刀割樣痛,常局限于患側(cè)胸部,可能向肩部或背部放射。疼痛程度與氣胸量相關(guān),少量氣胸可能僅有輕微不適,大量氣胸則疼痛劇烈。家長(zhǎng)需注意觀察兒童是否因疼痛出現(xiàn)煩躁不安、拒絕活動(dòng)等表現(xiàn)。若合并肺部感染,可能伴有發(fā)熱癥狀。
隨著胸腔內(nèi)氣體積累,患側(cè)肺組織受壓萎縮會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性呼吸困難。輕度氣胸可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促,中重度氣胸可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。家長(zhǎng)需特別關(guān)注嬰幼兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸頻率加快等非典型表現(xiàn)。呼吸困難程度與氣胸進(jìn)展速度相關(guān),張力性氣胸可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)無痰干咳,咳嗽呈陣發(fā)性,可能因胸膜受刺激或支氣管受壓引起??人钥赡芗又匦赝窗Y狀,形成惡性循環(huán)。若咳嗽伴隨咯血,需警惕肺大皰破裂或肺部基礎(chǔ)疾病。家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄咳嗽頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素,就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。
機(jī)體代償性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心率明顯加快,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食等非特異性癥狀。心率變化與缺氧程度相關(guān),是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。家長(zhǎng)可通過觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈初步判斷心率,但需避免頻繁刺激患兒。
少數(shù)患兒可能出現(xiàn)頸部或胸壁皮下氣腫,觸診時(shí)有握雪感。這是氣體沿組織間隙擴(kuò)散所致,多提示氣胸量較大或存在持續(xù)漏氣。皮下氣腫本身通常無須特殊處理,但需警惕縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹時(shí)應(yīng)避免按壓患處,及時(shí)就醫(yī)。
兒童自發(fā)性氣胸需要充分休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作?;謴?fù)期應(yīng)保持環(huán)境空氣流通,適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復(fù)。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。日常生活中注意預(yù)防呼吸道感染,避免接觸煙草煙霧等刺激因素。若患兒有氣胸病史,參加體育活動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
氣胸沒有肺大泡也可能復(fù)發(fā),但復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低。氣胸復(fù)發(fā)與肺組織薄弱、慢性肺部疾病等因素有關(guān),建議定期隨訪觀察。
氣胸復(fù)發(fā)的主要原因是肺組織存在結(jié)構(gòu)性缺陷或基礎(chǔ)疾病。即使沒有肺大泡,若患者存在慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核等慢性炎癥,可能導(dǎo)致肺泡壁彈性減弱,在咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因下發(fā)生破裂。部分患者存在先天性肺組織發(fā)育不良,肺泡間隔薄弱,輕微氣壓變化即可引發(fā)氣胸。吸煙者肺部長(zhǎng)期受有害物質(zhì)刺激,肺泡結(jié)構(gòu)易受損,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
少數(shù)情況下,無明顯肺部病變的原發(fā)性氣胸患者仍可能復(fù)發(fā)。這可能與隱匿的微小肺氣囊或局部肺組織脆弱有關(guān)。高原地區(qū)居民或潛水員等職業(yè)群體,因氣壓環(huán)境變化頻繁,肺部承受壓力較大,即使初次發(fā)病未發(fā)現(xiàn)肺大泡,后續(xù)仍可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。遺傳因素如馬凡綜合征患者結(jié)締組織異常,也可能導(dǎo)致氣胸反復(fù)發(fā)生。
預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和氣壓驟變環(huán)境,戒煙并治療基礎(chǔ)肺部疾病。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過胸部CT等檢查明確病因。胸腔鏡手術(shù)可對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸進(jìn)行探查和修補(bǔ),但需由醫(yī)生評(píng)估手術(shù)指征。
術(shù)后液氣胸能否自行恢復(fù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷,少量液氣胸可能自行吸收,中到大量液氣胸通常需要醫(yī)療干預(yù)。
術(shù)后液氣胸指胸腔內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體,多因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓失衡或肺組織損傷引起。少量液氣胸患者若無明顯呼吸困難,胸腔積氣積液量少,可能通過臥床休息、限制活動(dòng)等方式促進(jìn)自行吸收。此時(shí)肺組織逐漸復(fù)張,胸腔內(nèi)氣體經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收,液體通過胸膜毛細(xì)血管回流通暢,一般1-2周內(nèi)可改善。但需密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo),避免劇烈咳嗽或突然用力。
中到大量液氣胸患者因胸腔壓力顯著升高,可能出現(xiàn)縱隔移位、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,必須立即處理。積氣量超過30%或伴有持續(xù)漏氣時(shí),需行胸腔閉式引流術(shù)排出氣體。積液量多或存在感染跡象時(shí),可能需穿刺抽液或留置引流管。合并肺部感染、凝血功能障礙或基礎(chǔ)肺疾病者,自行恢復(fù)概率更低,往往需要抗生素治療、胸腔注射藥物等綜合干預(yù)。延遲處理可能導(dǎo)致胸膜粘連、膿胸等后遺癥。
術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸片或CT,由醫(yī)生評(píng)估液氣胸程度。即使少量液氣胸自行吸收后,也建議1個(gè)月內(nèi)避免高空飛行、潛水等氣壓變化活動(dòng)。恢復(fù)期間可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練幫助肺復(fù)張,但禁止擅自使用負(fù)壓吸引裝置。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù),同時(shí)控制鈉鹽預(yù)防水腫加重胸腔積液。
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